奥美拉唑 vs 兰索拉唑、艾司奥美拉唑......同为「拉唑」,有何区别?
质子泵抑制剂(PPI)是消化系统疾病的“基石”药物,目前临床常用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑。药品名称中都含有“拉唑”二字,它们之间有什么区别呢?使用时应该注意什么?PPI均为弱碱性苯并咪唑类化合物,无论口服还是静脉给药,均需要进入血液循环后到达胃壁细胞的分泌小管和泡腔与H+结合。在强酸作用下形成具有生理活性的次磺酰胺化合物,再与胃H+/K+-ATP酶A亚基上的巯基作用形成二硫键的共价结合,形成酶-抑制剂复合物,导致H+/K+-ATP酶不可逆性失活,从而抑制质子泵的泌酸功能。虽然PPI的作用机制相同,但是不同类型的PPI,药代动力学有所不同,具体的区别如表1所示。不同年龄段(儿童、老年人)以及特殊状态(如肝肾功能不全、妊娠及哺乳期)的患者,适用不同的PPI药物。具体区别如表2所示。PPI药物治疗方式分为口服和注射液,由于有些疾病治疗疗程较长、患者静脉用药依从性差等原因,导致不同PPI药物口服(表3)和注射液(表4)的适应症有所不同。临床上使用PPI药物口服治疗时,应注意以下内容(表5)。PPI药物的注射液,由于药物稀释后稳定性的不同(如某些厂家的奥美拉唑不宜使用生理盐水或者5%葡萄糖注射液稀释)以及药物粒径不同,导致临床使用PPI注射液时,应注意以下几点(表6)。除了药物使用用量的注意事项之外,还需要注意不同PPI与药物联用(表7)。[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J].中国实用乡村医生杂志, 2021, 28(1): 1-9.[2] 儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识(2019年版)[J].中国实用儿科杂志, 2019, 34(12): 977-981.[3] 柏愚,李延青,任旭,等.应激性溃疡防治专家建议(2018版)[J].中华医学杂志,2018,98(42):3392-3395.
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