导语：“希望通过广大医生的努力，有效减少地区间心衰防治水平差异，提高全国心衰的防治能力，缩短指南与临床实践之间的距离，带动全国心衰及相关学科的共同发展。”近日，在中国心血管健康联盟主办的“专科诊疗能力提升项目——心衰示范基地典型病例研讨会”线上启动会上，大会主席、北杨杰孚教授对于我国心衰防治发展送上了最真挚的期待和祝福。
众所周知，心血管疾病位居城乡居民总死亡原因首位，且随着人口老龄化等原因其患病率仍处于持续上升阶段。然而与之相对应的是目前我国心血管专科医生分布不均衡，各基层医院心血管疾病诊治水平参差不齐。而作为心血管疾病终末期的心衰，其诊治同样存在如地域、医院级别不同，诊治水平、医疗质量差距较大、对心衰诊治和管理不够规范等问题。同时，心衰所致的死亡率和再住院率居高不下，疾病负担日渐加重，已成为最重要的公共卫生问题。
为规范心衰的临床诊疗，改善心衰的临床预后，提升心衰诊疗技术水平和服务能力。由中国心血管健康联盟主办、苏州工业园区心血管健康研究院发起的“专科诊疗能力提升项目——心衰示范基地典型病例研讨会”线上启动会于近日隆重举行。
大会特邀北杨杰孚教授担任大会主席。同时邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授、南京医科大学第一附属医院李新立教授等专家带来精彩主题报告，哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授、中山大学附属第一医院董吁钢教授、复旦大学附属中山医院周京敏教授等多位领域内权威专家结合心衰典型病例在线交流互动。安徽省立医院严激教授、天津医科大学第二医院李广平教授、山东省立医院苑海涛教授、西安交通大学医学院第一附属医院袁祖贻教授等权威专家担任讨论嘉宾。大会由北王华教授担任主持。
在开场致辞中，杨杰孚教授指出，虽然近年来我国心衰诊断及治疗有所规范、改进，但是心衰发生率、死亡率仍居高不下，是当下面临的一大挑战。为此，中国心血管健康联盟响应国家号召，为缩短临床与指南距离，特举办心衰示范基地典型病例研讨会。
在疫情特定时期，此次会议采用线上交流形式，全体与会专家云端相聚，共话心衰治疗新进展、共享经验、共谋方向。现选取会议主要内容，与广大同行分享。
治疗前移，重视舒张性心衰早期防治
廖玉华教授解读舒张性心衰早期防治的三个方面内容
近半数的心衰人群表现为射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%），亦称为舒张性心衰（DHF）。随着人类寿命延长，DHF已经成为一个重要的公共健康问题。如何进行DHF的早期防治是广大心血管医师面临的一大难题。
为此，廖玉华教授以《舒张性心衰的早期防治》为题进行深入解读，廖教授介绍，目前临床上没有太好的方法治疗DHF，因此早期防治很重要。DHF早期诊断一方面应关注DHF危险因素人群：老年人、绝经女性、高血压、2型糖尿病、肥胖、高脂血症；另一方面应推广DHF诊断评分系统的临床应用。同时他强调心衰发病机制涉及的三种机制与治疗获益，研究显示心外膜脂肪组织（EAT）介导的DHF与糖尿病预后相关，SGLT2在EAT表达，EAT-SGLT2有望成为DHF治疗新靶点。
廖玉华教授强调，DHF早期防治可从以下三个方面开展，推荐应用SGLT2抑制剂、二甲双胍或他汀类药物积极防治2型糖尿病、肥胖和高脂血症人群，降低EAT，早期防治DHF；推荐应用沙库巴曲缬沙坦钠片、新活素、维立西呱进行靶向cGMP-PKG通路治疗；推荐应用芪苈强心胶囊治疗舒张性心衰、改善心室舒张功能。
中国方案，关注芪苈强心胶囊在未来心衰指南的地位
李新立教授回顾芪苈强心胶囊系列研究内容及相关结果
近年来，我国在慢性心衰治疗领域取得了重要进展，但患者五年生存率仍有待提高，探寻新疗法至关重要。南京医科大学第一附属医院李新立教授领衔的研究团队十多年来致力于心衰领域相关开拓性研究，以芪苈强心胶囊为代表的中医药在心衰治疗中的应用是李教授重点关注的领域之一，李新立教授在《中药芪苈强心在未来心衰指南的地位》的主题报告中，展现了以芪苈强心胶囊为代表的通络中药重大原创成果，他强调芪苈强心胶囊具有益气温阳、利水消肿、活血化瘀的功效，可通过多种药物作用上调PPARγ活性，减少心肌纤维化和心肌细胞凋亡、逆转心室重构、调节心肌能量代谢治疗心衰，保护心功能，同时还避免了因单纯PPARγ激活导致水肿和液体潴留的不良反应，体现了中医药复方制剂治疗心衰的独特优势，且与西药连用兼顾疗效和用药安全性。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》2018版对芪苈强心胶囊在临床心衰治疗中的地位给予了充分的评价和推荐。指出芪苈强心胶囊的多中心临床研究得出替代疗效指标：N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平下降芪苈强心胶囊治疗组优于单纯标准治疗组，指南建议临床推荐应用并希望开展以死亡率为硬终点的研究。
李新立教授介绍，“芪苈强心胶囊对慢性心衰复合终点事件的评估研究（简称QUEST研究）”正在开展中，期待研究获得阳性结果，改变心衰治疗策略。同时他也呼吁“中西医结合是未来心衰的治疗方向，希望有更多的研究者能投入到中医药相关研究当中，合力取得更多高质量循证医学证据，将祖国医学推向世界。”
聚焦典型案例，
大咖锐评、拓展心衰临床诊治新思路
病例分享研讨，能够将临床实践与循证医学结合，最大限度将医学资源合理有效利用，提高临床医生理论水平及临床实践技能。此次会议特别遴选了三例典型病例，结合临床诊疗全案，邀请与会大咖专家交流点评。通过典型病例讨论，做到理论指导实践的同时，用实践丰富理论，进而提高医疗质量。
心衰典型病例分享1
南京医科大学第一附属医院徐东杰教授分享病例：56岁男性，主诉“反复胸闷、气促7年”，既往高血压病史10余年，大量吸烟、饮酒史。体格检查心脏向左下扩大，辅助检查提示BNP 3546 ng/L，左室射血分数（LVEF）30%，核素显像示心肌花斑样稀疏，心电提示室早、室速、完全性左束支传导阻滞。诊断“酒精性心肌病”等，予药物对症，但仍因疾病进展反复住院，查左室舒张末期容积持续增大。结合心脏核磁结果修正诊断为“扩张型心肌病”，予患者植入抗心衰起搏器并体内埋藏式除颤仪（CRT-D），规范化治疗，嘱戒酒、予药物调整、优化、滴定后患者疾病状态逐渐改善。
李为民教授点评：酒精性心肌病是长期大量饮酒造成的，是一种继发性、非缺血性扩张性心肌病。其治疗的关键环节是严格限制酒精摄入，用药时应慎用抗凝药物。建议后续可停用CRT-D监测心电图恢复情况。
心衰典型病例分享2
复旦大学附属中山医院徐亚妹教授分享病例：56岁女性，主诉“反复心悸胸闷6年，加重1月”，既往、个人、家族史无特殊。心超提示双房增大，二三尖瓣中度反流。考虑“心肌病”，未长期用药。后反复就诊，查心脏进行性扩大，考虑“扩张型心肌病”，予容量管理治疗。此后病情仍加重，出现持续低热、血压偏低、牙齿脱落明显，查体心界扩大，NT-proBNP 1075 pg/ml、贫血、尿蛋白、炎症指标升高，动态心电图提示房颤伴慢心室率，考虑“慢性心衰合并心律失常”。进一步完善相关化验检查后明确为“干燥综合征累及心脏”。多学科团队会诊后予患者病因、对症治疗后状况逐渐改善。
董吁钢教授点评：以心衰为主要表现的扩张型心肌病应在随访过程中根据患者病情变化重新评估诊断。临床工作中应严格掌握植入性心律转复除颤器（ICD）植入适应症，另外，在心血管疾病诊断中应注意不能所有疾病都去冠脉思维。
一次“加号申请”引发的故事
山东大学齐鲁医院吕慧霞教授分享病例：53岁男性，合并睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），心肌核磁提示左室壁广泛纤维化，LVEF15%，外院诊断“扩张型心肌病”，予药物对症治疗，本次因线上咨询检查时间来诊，了解患者情况后建议患者根据OSAHS滴定心血管用药剂量，加用沙库巴曲缬沙坦钠片、芪苈强心胶囊，纳入齐鲁医院双向转诊分级诊疗管理体系。该体系转回当地医院调药依据就近原则、自愿原则，降低时间和经济成本、增强依从性，纵向管理，不以医疗质量为代价换取便利性。由一个“加号”引发延续了两年半且情节普通的故事，也许能带给大家一些感触和思考。
周京敏教授点评：胸部X线检查在心衰诊断治疗中有一定意义，故在患者随访过程中应注重影像学资料提供的信息。心衰治疗中应为患者提供现阶段最恰当、最好、剂量适宜的药物治疗。注重医患沟通、强调中西医结合、规范化心衰诊疗是减少医疗负担的关键。
巅峰对话：遵循指南、规范管理，
体系联动推动心衰中心建设
严激教授：心衰中心的建立旨在为每一位患者提供最适宜的诊断和治疗，多学科诊疗模式（MDT）在心衰中心建设中的重要性应被强调。病例讨论是提升医疗工作者心衰诊断和治疗水平的一个重要举措，精细化、纵向、分级管理模式在心衰诊治中的地位不容忽视。
李广平教授：心衰治疗用药应以指南规范为基础，新老药物的临床应用一方面应遵循指南的引领，另一方面要结合国内实际现状，在临床中不断累积经验，对患者进行个体化治疗。心衰诊断应跳出固定的循环思维模式，注重对年轻医生和基层医生的培训和学习。
苑海涛教授：心衰患者病因诊断非常重要，核磁共振、核素显像、心肌活检、基因酶学等检查有助于寻找更精确的病因，有利于心衰患者获得精准医疗干预，改善患者预后。本次研讨会为将来各临床中心开展心衰学习诊疗提供了一个很好的教材范本。
袁祖贻教授：心衰规范化管理应开展上下联动、分级诊疗的模式，缓解大型医院医疗资源紧张的现状、提高基层医院心衰规范化管理能力、方便患者常规随访及用药剂量调整。临床诊疗中应时刻把寻找心衰病因作为重要诊疗工作，避免误诊带来的不良后果和影响。
小结
杨杰孚教授在大会总结发言中指出，本次心衰示范基地典型病例研讨会线上直播会议为心衰领域医生创造了及时高效学习领域前沿进展的机会，旨在不断提高临床医师对心衰患者的诊治能力，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和长期管理，规范使用常用的心衰治疗药物，进一步助力心衰规范和精准诊断水平的提升，使每一位心衰患者都能得到积极有效的治疗。
本期会议的成功召开，实现了从理论分享到实践指导，知名专家分享国内外最新心衰领域现状与药物研究进展，让更多医生了解心衰治疗领域新的机遇与挑战，更进一步推动了我国心衰标准化防治的进程。杨杰孚教授感谢中国心血管健康联盟提供的平台，他表示，医生是心衰诊疗重要的参与者和执行者，期待通过平台和心衰中心的共同努力，各级医生应勠力同心，不断学习和实践，更新诊疗理念，提高诊治水平，未来为广大心衰患者送去更多福音。
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