*仅供医学专业人士阅读参考
病例简介
图1
图2
2021-11-03
予原有抗NTM方案治疗:利奈唑胺+乙胺丁醇+克林霉素+利福布汀,联合氟康唑抗真菌治疗。
2021-11-04
行支气管镜检查:见左右主支气管及各叶段支气管均开口通畅、粘膜光滑,于左舌叶上下段行支气管肺泡灌洗,灌洗液送检微生物。行超声支气管镜(EBUS)检查,镜下见4L、11L、11R淋巴结肿大,直径约1.5-2cm,于4L淋巴结处行经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA),针吸活检组织送病理学及微生物检查。经引导鞘管支气管内超声技术(EBUS-GS)下见左上舌段亚支异常回声,予刷检送病原微生物学检查。
2021-11-05
气管镜支刷物涂片提示荧光染色抗酸杆菌:4+。
2021-11-08
支气管镜刷检培养提示不动杆菌,药敏提示多药敏感,已加用美罗培南,继续使用。气管镜支刷物X-pert结果提示非结核分枝杆菌。继续完善菌种鉴定及药敏试验。
2021-11-12
浅表淋巴结彩超提示:双侧颌下、颈部血管旁、腹股沟见淋巴结双侧锁骨上淋巴结肿大,于左锁骨上淋巴结行B超引导下淋巴结活检。
2021-11-14
患者贫血明显,且症状未见好转,分枝杆菌菌种鉴定结果提示:鸟分枝杆菌,改抗NTM方案为:阿奇霉素+利福布汀+乙胺丁醇+莫西沙星。
2021-11-17
患者仍有发热,出现反应迟钝,行腰椎穿刺。脑脊液常规正常。脑脊液生化:乳酸脱氢酶(LDH)17U/L(109-245),腺苷脱氨酶(ADA) 1U/L(0-80),脑脊液蛋白555.1 U/L(150-450),脑脊液氯化物116.8 U/L(120-132),脑脊液糖2.24mmol/L(2.2-4.4)。
2021-11-18
脑脊液涂片:抗酸染色阴性。脑脊液TB-DNA阴性。脑脊液培养阴性。脑脊液病理查见少数淋巴细胞。
2021-11-23
患者左锁骨上淋巴结穿刺病理诊断:组织细胞增生,抗酸染色(+++),PAS染色(-),六胺银染色(-),结合病史考虑非结核分枝杆菌性淋巴结炎。免疫组化:CK(-),LCA(+),CD68(+),Ag85B(+),ESAT-6(+),S-100(-),CD1α(-),MPO(粒细胞+)。考虑非结核分枝杆菌性淋巴结炎。
2021-11-24
复查胸部CT提示两肺结节较前稍缩小,再次行支气管镜检查,肺泡灌洗液送检宏基因二代测序(NGS)未见明显致病菌。
图3
2021-12-01
患者仍反复发热,抗NTM方案为:阿奇霉素+莫西沙星+乙胺丁醇+氯法齐明+丙硫异烟胺,伏立康唑抗真菌治疗,利奈唑胺抗感染治疗。
表1 住院期间体温变化
表2 药物使用调整变化
表3 部分检查结果动态变化
2021-12-13
复查胸部CT左上空洞闭合。患者更换抗NTM治疗方案后未再发热,症状好转,予出院。
图4
2021-12-20
药敏结果反馈:鸟分枝杆菌广泛耐药,仅丙硫异烟胺敏感。
表4
2022-3-20
电话随访:患者诉无发热,间断有腿脚发麻,其余无特殊。嘱当地医院坚持随访。
李立群主任 上海市公共卫生临床中心呼吸与重症医学科
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