ICU收了个重症患者，幸好做了这个检查！

每天学个急诊科知识

 

重症肺炎是临床上棘手的急重症。军团菌是社区获得性肺炎（CAP）常见致病菌之一，在重症感染病例也占较大比例。

今天和大家分享一个案例，了解军团菌引起的重症肺炎和呼吸衰竭的诊疗小知识。

病例展示

主要病史

主要病史：女性患者，67岁，因“双耳听力下降1周，咳嗽咳痰5d'入院。

患者入院前7d无明显诱因出现双耳听力下降，伴耳鸣。5d前患者出现咳嗽、黄痰，量多，偶有痰中带血，活动后喘息，伴发热、寒战，体温最高达39.2℃。

体查和实验室检查

体温38.7℃，脉搏（P）112次/min，呼吸（R）26次/min，血压（BP）144/55mmHg。

血常规：WBC 14.04×10⁹/L，中性粒细胞95.2％，CRP 117.07mg/L。

胸部CT示：右肺实变，可见支气管充气征，左肺多发斑片影。右肺可闻及湿啰音，双下肢水肿，余未见明显异常。

检查和诊断

血生化：白蛋白（ALB）18.5g/L，PCT 2.15μg/L，微生物动态真菌监测331.8ng/L，尿蛋白（++），尿红细胞（++++），查SpO₂：89%（吸氧3L/min），血气分析（FiO：33%）：pH7.48，PO₂ 54.3mmHg，PCO₂ 36mmHg。

血清巨细胞病毒laG（+），EB病毒壳抗原laG（+）：血培养均（-）；军团菌尿抗原（+）；肺泡灌洗液核酸检测军团菌（+）。

痰培养回报：鲍曼不动杆菌。

诊断和治疗

诊断：重症肺炎；I型呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；低蛋白血症。

治疗：行机械通气，莫西沙星+哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻渗出等治疗。

综合治疗后，复查胸部CT示：右肺下叶实变较前好转，双肺炎症较前进展。之后患者病情逐渐好转，入ICU第20天患者病情稳定，转入普通病房。

病例分析

本例患者院外发病，军团菌尿抗原阳性，肺泡灌洗液核酸检测阳性，明确军团菌肺炎。

其胸部病变在CT上表现复杂多样：大片状实变影、斑片状模糊阴影、纱网状影、边界清楚的小结节增殖影等。

军团菌肺炎起病急、病情凶险、病死率高，临床医生应尽快诊断，给予有效治疗。

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参考文献：

[1]钱雪娇,蒋萍.军团菌肺炎合并呼吸衰竭1例报告[J].中国实用内科杂志,2020,40（07）:615-616.