26次流产37岁当妈！主诊医生详述诊治过程

历经26次怀孕、胎停、流产后，37岁的小雅（化名）终于实现了“母亲梦”。《潇湘晨报》最新报道的这一特殊产妇的经历，迅速在网络上引起各种热议。

湖南省妇幼保健院妇五科主任李雪英是小雅的主诊医师，她告诉“医学界”，到2019年，小雅已经流产、胎停和反复清宫了26次，月经量很少，各种治疗方法都不见效。她一直希望能生个孩子，但多年来都未能如愿。

小雅最后一次引产手术是在湖南省妇幼保健院做的，那时她已经34岁了。术后她在李雪英的指导下治疗了近3年，于今年怀孕，近日分娩。

李雪英在妇产科领域工作了32年，她说，门诊中经常会遇到这样一些反复流产的患者，一般来说，有5次左右流产史的人还算比较常见。但流产26次，还是第一次碰到。好在经过治疗后，小雅具备了生育条件，在成功分娩后，目前母女平安。

流产26次后顺利分娩

李雪英回忆，小雅刚来医院就诊时，整个人比较焦虑，身体状态也不是很好。“2019年那次怀孕之前，因为老是反复流产，别的医生已经告诉她有宫腔粘连，建议治疗，但她已经不抱任何希望，认为不可能再怀孕了，所以并没有治疗。”

宫腔粘连，即宫腔前后壁粘连在一起，常见于人流术后或者宫腔内感染等，造成的后果包括月经量减少、甚至闭经，不孕或孕后胎停、胎盘粘连等远期并发症。

经过治疗，即使宫腔粘连最后解除，部分患者的子宫内膜也会布满瘢痕，难以恢复到原来的状态，这也是不孕症、试管婴儿反复种植失败、反复自然流产发生的重要因素。

2019年，小雅在怀孕三个月后再次胎停，做完引产手术后，李雪英在复查中发现，小雅的宫腔粘连较为严重，宫腔内膜纤维化明显。

一般来说，引产后胎膜组织不会完全排出，需要进行清宫手术。李雪英介绍，如果刮宫次数多、强度大，很有可能会伤及基底层，内膜无法再生，而子宫内膜的受损程度又决定着女性是否能成功生育。

“病人没有感染，也没有大出血，我们评估后决定避免盲目刮宫，等到残留组织机化成团块以后，再选择一个合适的时间宫腔镜直视下取出残留组织，最大限度保护好残留的子宫内膜。”在小雅的治疗过程中，李雪英团队注重子宫内膜的保护，同时做好促内膜生长治疗，防止粘连加重。

两个月后，通过宫腔粘连分离手术，小雅的宫腔恢复到了正常形态，宫腔内稀疏的子宫内膜也被保护了下来。李雪英说，“这位患者术后一直进行规范的促内膜生长治疗，依从性非常好，医生说什么她就做什么，即便后期复查中发现内膜非常薄，也依然坚持定期就诊、用药，根据内膜情况积极调整治疗方案。”

2019年至今，小雅接受了来自李雪英及其团队近三年的治疗和指导。庆幸的是，即便是高龄孕妇，还有过26次的流产经历，所幸小雅没有妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病和输卵管堵塞、感染等情况，因而，“最大的风险来自于怀不上、流产和产后大出血”。

李雪英解释称，“有些病人流产一两次，整个宫腔就看不到内膜了，瘢痕也很明显，但像她这种流产20多次，内膜依然残留的情况并不多见，与医生手术技巧和她本人的身体素质都有关系。”

今年年初，37岁的小雅再次怀孕，并在李雪英及其团队的指导下进行保胎治疗。为了第一时间沟通病情，她们组建了微信群，对小雅的孕期情况进行全程跟踪指导，并于近日实施了剖宫产术，“胎儿也没有早产的情况，体重各方面也正常，母女平安。”

多次人流的情况并不少见

为什么小雅会出现多次流产的情况？李雪英告诉“医学界”，这与其前期错误的医疗观念和多次打胎有关。

“她最早怀孕后不想要，打胎到第五个时出现了习惯性流产，再加上自己一直陷入焦虑情绪，觉得没有生育希望了，所以一直没有得到规范治疗。”门诊中，李雪英经常会遇到一些多次人流的女性，“五六次，甚至十次左右的患者也并不少见。”

在做人流手术过程中，为避免炎症和疾病的产生，刮宫时要求尽量刮干净，而刮宫会对子宫内膜产生损伤。婚前流产、刮宫多次，致使婚后无法正常生育的病例并不少见。

李雪英提醒，女性一定要保护好自己，采取好避孕措施。她呼吁重视中国女性的生殖健康，减少不必要的人流手术。

《中国实用妇科与产科杂志》2021年刊发的文章指出，近5年来，我国每年人工流产的总数一直徘徊在950万例左右。《 人民政协报 》报道，也有专家指出，中国每年实际人工流产数量约在1300万例。实际数量明显多于统计数量的原因，是统计并没有覆盖私立医院和地下诊所。多项有关调查还显示，人工流产的女性中，年轻、未婚、未育占比不断升高，多次重复流产和年龄在20岁以内的高危人工流产占比显著增加。每年24岁以下未婚青少年人工流产数占我国人工流产总数的40%以上，其中近20%有反复人工流产经历。

一篇发表在中国人口与发展研究中心学术公众号“大国人口”上的文章指出，“中国是世界上人工流产率和重复流产率最高的国家之一，且堕胎趋于年轻化。”在接受人工流产手术的人群中，25岁以下女性占47.5%，未婚女性占49.7%，流产次数大于两次的占55.9%。

肖喜荣是复旦大学附属妇产科医院产前诊断和胎儿医学科副主任，他告诉“医学界”，小雅符合复发性流产的诊断标准——与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失，也包括生化妊娠。我国复发性流产的发病率呈现增高趋势，严重影响女性的身心健康。

流行病学调查显示，年龄和既往流产次数是复发性流产的主要危险因素。《复发性流产诊治专家共识(2022)》中提到，20～29岁女性发生流产的风险最低，30岁之后显著上升，45岁以后流产的风险可达50%以上。

此外，仅有1次流产史的女性，其再次发生流产的风险较低，随着流产次数的增加，再次流产的发生风险将显著增加，尤其是发生3次及以上流产的女性，其流产的再发风险可达40%以上。

“足月分娩后再次怀孕的时间一般认为是18个月左右是最好的。但是对于流产之后多长时间再怀孕，并没有一个权威的说法，我们一般建议病人至少间隔半年再怀孕。”肖喜荣提醒，一般大于35岁的孕妇即为高龄产妇，她们发生流产、早产、高血压、糖尿病等风险会大大增加，孩子出生缺陷的风险也会升高，特别是染色体异常的问题。

对于此类孕妇，临床中需要详细询问夫妇双方的病史以及是否有良生活习惯、不良环境的暴露，并对既往所有妊娠情况详细记录。对于既往流产史，则需要记录流产的次序、周数、伴随症状、治疗措施和相关检查结果（如胚胎染色体核型分析）等；规范诊断和治疗同样重要，包括遗传、内分泌、免疫、宫腔、子宫形态、子宫内膜等情况。

小雅的事情被媒体报道后，引起了很多指责的声音。但肖喜荣说：“每个人都有选择的权利，我们医生能做的，就是在尊重孕妇选择的基础上，尽量帮她减小生育风险，以达成她们成为母亲的愿望。”

来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：汪   航

编辑：赵   静

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