左氧氟沙星 阿奇霉素联合治疗CAP不合理？原因是……

*仅供医学专业人士阅读参考

内附实战病例，边学边记

 

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。CAP的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。

关于CAP用药方案，一般推荐使用抗感染药物。但接下来的病例，患者确诊CAP后予以左氧氟沙星+阿奇霉素联合治疗，但该抗感染方案并不合理！原因为何？让我们跟着文章一探究竟！

患者，男，56岁，诊断：社区获得性肺炎，胃肠功能紊乱，给予左氧氟沙星+阿奇霉素联合抗菌治疗，抗感染方案是否合理？

作者认为不合理，原因如下：

1、参考国内外指南[1-3]，针对CAP药物治疗，推荐意见中没有喹诺酮类+大环内酯类这种组合，或者说左氧+阿奇霉素的治疗方案。尽管有文献研究显示将阿奇霉素与左氧氟沙星联合用于急性发作期慢性支气管炎和难治性呼吸道感染患者的治疗中，可发挥协同增效作用，缩短治疗时间，提升治疗效果，但是证据级别不够。

2、从下表可以看出，阿奇霉素和左氧氟沙星均可覆盖CAP常见病原体（肺炎链球菌、肺炎支原体），且左氧氟沙星较阿奇霉素抗菌谱广，近年来国内外研究发现肺炎链球菌、肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率较高，一般情况下左氧抗菌单药治疗CAP已经足够。

抗菌谱区别[4]

++：推荐，+：有活性，±：不确定，0：不推荐，？：数据不充分

3、不良反应

2013年美国FDA也曾发出安全警告：服用阿奇霉素或左氧氟沙星可增加致命性心律失常的发生率。通过下表[5-6]可以看出两者都有消化系统、皮肤、神经系统、心血管系统的不良应，联用后患者出现以下不良反应的几率可能会大大增加，所以对于患者（尤其有心脏合并症），医生在选择联合用药时应格外慎重。

2022年11月16日（本周三）为第21个世界慢阻肺日，医学界呼吸频道特邀中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科陈燕教授，与患者对话，解答慢阻肺患者日常管理的那些事儿~

本文作者：王帅