房颤复律，胺碘酮静脉使用需要24 h后再改口服吗？

心血管云问答

心房颤动复律时，胺碘酮静脉使用是否需要24 h后再改口服？

刘少稳教授

上海市第一人民医院

不需要等待24 h。患者用胺碘酮后的转复时间不一定，有的患者可能很快转复，这类转复很快的情况不一定都与药物相关；而有的患者需要用药到一定剂量时才会转复，因此患者的情况是不同的。比如有一些患者在使用胺碘酮减量的时候心房颤动（房颤）发作，这类本身有基础用量的患者可能很快就能转复，胺碘酮用量不需要太大。

静脉用胺碘酮，要不要继续口服药物？

这种情况下应该预估这次房颤复律以后患者房颤是否会反复发作。针对房颤发作频繁的患者，需要结合症状考虑转复后，口服药物以预防房颤再次发作，这也是口服药物的目的所在。而对于初发房颤患者，因为无法预估再次发作的时间，可能暂时不需要预防用药。药物预防再次发作的有效性也要临床需要考虑的，比如胺碘酮对于预防阵发性房颤复发一年的有效率为50%~60%，超过一年有效率会降低，且长期应用还可能存在安全性问题。

因此，当考虑给予胺碘酮预防房颤反复发作时，建议患者行导管消融也是一个很好的治疗策略。近年来越来越多的证据表明，反复发作阵发性房颤的患者，可以不考虑应用胺碘酮，而直接进行导管消融治疗。因为药物预防房颤复发作用有限，且伴有一定的不良作用，而近年来房颤导管消融技术越来越成熟，指南推荐等级也越来越高，可以考虑及早在有经验的中心应用。虽然在基层医院做导管消融比较少，但基层医生还是应该树立意识，合理用药预防发作，如药物作用不理想，可以建议患者尽快去有条件的医院行导管消融。

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