*仅供医学专业人士阅读参考
62岁男性患者,近半个月来整个人没什么力气,干活提不起劲,胃口也不好,后来出现了低热,自己量了体温38.0°C。伴随少许咳嗽、咳痰,白痰为主。去药店买了些退烧药,吃了效果不好,还喝了好几副中药,还是反反复复有发热,精神越来越差。
来到医院,医生听了老王的描述,问他,有没有咳嗽、咳痰。有的,每天都会咳嗽几次,也有点痰,白痰。老王有气无力的说,这半个多月来瘦了差不多5kg。你这个情况啊,不要简单以为就是感冒,说不定就是肺炎。医生建议先做胸片抽点血化验。
抽血结果出来了,血里面白细胞35x109/L(正常4-10x109/L),老王拿着报告去找医生,医生一看,就说你这个肯定有问题啊,白细胞这么高,肯定是感染啊,肺炎没跑了。
没看到明显的肺炎,只是肺纹理稍微粗一点,不是肺部感染。这么高的白细胞,要么是感染,要么是血液系统疾病,比如白血病。医生缓缓地说。
住院吧,检查清楚一点,起码做个B超或者CT之类的,看看肚子有没有问题。医生说,同时问老王,肚子有没有不舒服,有没有腹痛、腹胀之类。老王摇摇头,说没有,但是肚子容易饱,感觉没吃什么就饱了。医生压了压老王的肚子,软软的,不像是有炎症的样子。患者入院第二天就完善了很多检查,包括一些常规的抽血项目,还有腹部B超。
管床医生拿到了B超报告单,告诉老王,说你肝脏有好几个肿块。这些肿块不一定是肝癌,倒是像肝脓肿,你有低热,白细胞还高,都可以对应这个肝脓肿。但是你这个肚子不痛不胀确实奇怪,可能是每个人的敏感度不一样。为了进一步明确肿块性质,医生建议做腹部CT增强,看清楚一些。第二天结果出来了,影像科医生给的诊断就是肝脓肿,典型的肝脓肿。这些肝肿块最大的有5cm,估计要请外科医生过来帮忙做肝肿块穿刺引流了。管床医生跟老王说。老王的静脉血糖高达20mmol/L(正常空腹血糖值3.9-6.1mmol/L)。老王这么高的血糖,那是肯定有问题的。要么是感染应激导致的血糖升高,要么本来就有糖尿病。
我怎么会有糖尿病呢,我家里人都挺健康的啊,听说糖尿病会遗传的,我父母兄弟都没有糖尿病啊,老王嘟囔说道,不愿意相信这个情况。没事,我们直接测一个糖化血红蛋白就可以了。结果一测,糖化血红蛋白11.0%(正常值6%以下)。你应该就是糖尿病了,2型糖尿病。管床医生说,下午请内分泌科医生过来看看。这天外科医生也来了,听说病人是个肝脓肿,脓肿还不小,又有糖尿病,就说这个情况可能感染不好控制,糖尿病患者本来感染就棘手一些,但是肝脓肿穿刺肯定需要的,脓肿都堆在肝脏里面,不引流出来,感染永远好不了。患者有糖尿病,这就可以解释为什么腹部疼痛、腹胀不明显了。一般来说,肝脓肿患者多数都会有腹痛、腹胀、发热的,但糖尿病患者由于神经损害,可能没那么敏感了,所以疼痛也不突出,导致误诊。
你虽然是这次才发现糖尿病,但没准糖尿病已经很长时间了。多数糖尿病患者会有典型的三多一少症状。看看吧,等这个脓液培养结果出来是什么细菌导致的,我们再调整抗生素。管床医生说,目前已经经验性用了很强的抗生素了,头孢哌酮舒巴坦。管床医生说。脓液引流出来了,抗生素也上了,当天晚上就没有发烧了。第二天细菌室就打电话过来了,说脓液培养出细菌了,是个革兰阴性杆菌,大肠埃希菌。
这也正如所料,多数肝脓肿感染的细菌都是大肠埃希菌,从肠道来的,肠道的细菌可能会经过胆管逆行进入肝脏,引起感染,糖尿病的患者更加容易发生这种情况。管床医生说。还好不是肺炎克雷伯菌,如果是肺炎克雷伯菌,那情况可能会恶劣很多,这个细菌毒很强,除了会引起肝脓肿,还会同时导致肺脓肿、脑脓肿,还有眼睛内的炎症,甚至导致视力严重下降变成瞎子……管床医生继续说。还有,糖尿病这也要治疗,内分泌科医生给了意见了,建议用点胰岛素,控制好血糖。血糖控制好了,感染也更容易控制,否则感染也容易播散。复查的感染指标也都在下降,后来几天热峰一直在下降,然后没有发热了。
以为治疗就这么顺利下去,没想到一天早晨,事情发生了变化。
这天早晨8点左右,所有人都在交班。老王的儿子冲进来办公室,神情慌张,说他爸爸左手左脚动不了了,人也好像不清醒了。
几个医生连忙冲到病房,但见老王双眼望左上方凝视,躺床上左侧肢体不自主抽搐,虽然幅度不大,但是看得很清楚,那就是抽搐。
该不会中风了吧,脑梗死?管床医生紧张了,问旁边上级医生。患者有糖尿病的,住院期间血压也是偏高,诊断了高血压3级,极高危的。危险因素存在,突然出现意识障碍,而且左侧肢体抽搐,首先要考虑脑血管意外啊。
没干嘛啊,刚刚躺着休息一下,刚上完厕所,护士打完针,然后就这样了。老王儿子着急地有点语无伦次,脸上满是惊恐。也难怪他,病情本来好多了,没想到今天搞这么一出,不吓死人才怪。我看我爸这是偏瘫了啊,左手完全动不了了,刚刚还清醒的时候就说左手没力气,还以为是没休息好呢,没想到突然就叫没反应了。
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