她的心脏薄得像纸，快破了......

*仅供医学专业人士阅读参考

这个病例不常见~

 

撰文 | 文烈心

患者，女，76岁，因胸闷门诊就诊，胸闷不严重，无明显规律性。这种病例其实在门诊很多，患者也有进一步体检意愿，遂查冠脉CTA。冠状动脉可见少许斑块，管腔无明显狭窄。

但再看了一下整个心脏的三维重建，发现心尖有个奇怪的“突起”。

上图红色方框指示心尖

这“突起”是什么东西？做个切面重建。

心尖处可见造影剂龛影，向外突出，局部心室壁严重薄弱，感觉都只剩下纸样的一层。快破了？

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这到底是什么？

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心室局限性薄弱膨出，大家最先想到的病变可能是心肌梗死后导致的室壁瘤。但该患者冠脉通畅，既往无心肌梗死病史，从CT的形态看，心尖膨出非常局限，也不符合。再查心超，患者各心室壁运动良好，除心尖局部外，无运动消失或矛盾运动。

外伤或非冠脉病变导致的真性或假性室壁瘤？也没有相关病史或疾病的表现。

介入活检显然也不太可行，取材时容易导致心脏破裂，除非是开胸手术时取样。另可以考虑通过磁共振来分析，但心脏磁共振技术要求高，且昂贵、费时。

其他心尖局灶病变，如双腔左心室、心室疝、心包囊肿等，双腔左心室为左心室局部异常心肌分隔心室导致，心室疝为局部心包部分阙如导致心尖局部膨出形成，心包囊肿为心室腔外无强化病变，从影像表现看，更不符合。

心室壁局部膨出病变，除有导致破裂的顾虑外，也可能因局部血流缓慢可导致血栓，或因局部心电活动异常导致室性心律失常可能。

回想患者的症状，除了胸闷不舒服，似乎也没有也什么别的特别的啊？

聪明的读者们，这位患者的诊断到底是什么呢？欢迎大家留言讨论！