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撰文丨医海采撷
胸闷、憋喘入院
患者,男,44岁,主因胸闷、憋喘10余天入院。
10余天前患者劳累时出现胸闷、憋喘不适,平卧时加重,坐起、休息后可缓解,无胸痛及其他不适。于当地医院诊断为“心功能不全 扩张型心肌病 心功能IV级 胸腔积液”,给予抗血小板,利尿等治疗后胸闷、憋喘较前减轻,为求进一步治疗来院。
既往史、个人史:平素身体健康,无高血压、糖尿病等病史,无乙肝病史及其密切接触者,无手术、外伤史,无血制品输入史,无药物、食物过敏史。生活较规律,吸烟史15年×20支/日,少量饮酒史。职业农民。无家族性遗传病、传染病史,无类似病史。
入院查体:T 36.6℃,P 88次/分,R 21次/分,BP 107/74mmHg。一般情况可,半卧位。双肺底呼吸音低,双肺底可闻及干湿啰音。无其他异常。
化验回报:氨基末端脑钠肽前体1155.0pg/mL(0-300)、D-二聚体2.75mg/L(0.08-0.5)、降钙素原<0.072ng/ml(0.072-0.094);其他无异常。
辅助检查
图1
心电图提示前壁QS波。
图2
胸片提示间质性肺水肿。
图3
图4
心脏超声:左房前后径42mm,左室前后径64mm,左心扩大,左室收缩幅度弥漫性减低,左室射血分数(LVEF)30%,心包腔探及心包积液5mm。舒张期二尖瓣前向血流频谱E峰>2A峰,二尖瓣反流(少量),三尖瓣反流(少量),肺动脉轻度高压。
肺部超声提示间质性肺水肿,右侧胸腔积液。
不是扩心病?险些误诊了......
患者首发症状为心衰,超声左室扩大,室壁运动弥漫性减弱,心电图R波递增不良,V1/V2可见Q波,无高血压或糖尿病危险因素,符合扩张型心肌病的表现。
医生建议患者行心脏MRI明确诊断。如图5
图5
果然没那么简单!综合MRI检查结果,前面的疑虑基本可以确定,患者不是扩张型心肌病。那诊断到底是什么呢?相信你心里已经有了答案......
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