心衰、左室扩大......差点误诊！这个病例没你想象的那么简单

*仅供医学专业人士阅读参考

内附实战病例！边学边记

撰文丨医海采撷

 胸闷、憋喘入院

患者，男，44岁，主因胸闷、憋喘10余天入院。

10余天前患者劳累时出现胸闷、憋喘不适，平卧时加重，坐起、休息后可缓解，无胸痛及其他不适。于当地医院诊断为“心功能不全 扩张型心肌病 心功能IV级 胸腔积液”，给予抗血小板，利尿等治疗后胸闷、憋喘较前减轻，为求进一步治疗来院。

既往史、个人史：平素身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无乙肝病史及其密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史，无药物、食物过敏史。生活较规律，吸烟史15年×20支/日，少量饮酒史。职业农民。无家族性遗传病、传染病史，无类似病史。

入院查体：T 36.6℃，P 88次/分，R 21次/分，BP 107/74mmHg。一般情况可，半卧位。双肺底呼吸音低，双肺底可闻及干湿啰音。无其他异常。

化验回报：氨基末端脑钠肽前体1155.0pg/mL（0-300）、D-二聚体2.75mg/L（0.08-0.5）、降钙素原<0.072ng/ml（0.072-0.094）；其他无异常。

 辅助检查

随后行心电图、胸片、心脏彩超等初步检查：

图1

心电图提示前壁QS波。

图2

胸片提示间质性肺水肿。

图3

图4

心脏超声：左房前后径42mm，左室前后径64mm，左心扩大，左室收缩幅度弥漫性减低，左室射血分数（LVEF）30%，心包腔探及心包积液5mm。舒张期二尖瓣前向血流频谱E峰>2A峰，二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量），肺动脉轻度高压。

肺部超声提示间质性肺水肿，右侧胸腔积液。

不是扩心病？险些误诊了......

患者首发症状为心衰，超声左室扩大，室壁运动弥漫性减弱，心电图R波递增不良，V1/V2可见Q波，无高血压或糖尿病危险因素，符合扩张型心肌病的表现。

但患者有吸烟史，似乎还有其它可能......

医生建议患者行心脏MRI明确诊断。如图5

图5

果然没那么简单！综合MRI检查结果，前面的疑虑基本可以确定，患者不是扩张型心肌病。那诊断到底是什么呢？相信你心里已经有了答案......