患儿支气管肺炎，你习惯开阿奇霉素 维生素B6吗？我选择把维B去掉

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6点帮你梳理VitB₆的常见问题

撰文 | 张光成

一个4岁男孩，15kg，因支气管肺炎昨日在门诊静滴，主要用药是：5%葡萄糖注射液150ml+阿奇霉素注射剂0.15g+维生素B₆（VitB₆） 0.1g 静滴。

患儿诊断是明确的，用药也是可以，但我在孩子开具的处方中把VitB₆ 0.1g去掉了，只保留了糖水和阿奇霉素注射剂。

戴眼镜的孩子妈妈取药后上来，说：医生，您少开了一支药吧。我把联用药物去掉VitB₆的理由告诉她后，表示理解和认可。

那么这里出现问题了，阿奇霉素联用VitB₆错误吗？你对我们平素常见的VitB₆了解多少呢？通过以下几个问题看看对VitB₆ 掌握多少。

问题（一）以下哪种VitB₆的使用值得商榷？

A.  支原体肺炎用阿奇霉素联用VitB₆静滴，以减轻阿奇霉素的胃肠道反应；

B.  胃肠炎患者，静脉补液中应用VitB₆，起到止吐作用；

C.  口腔炎患儿，口服含有VitB₆ 的复合维生素；

D. 妊娠期的呕吐，使用VitB₆。

答案

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答案是：A

阿奇霉素作为一种广谱抗生素，对临床上多种常见的致病菌均有很好的抗菌作用，尤其适用于一些敏感菌（如肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体等）引起的感染。

在治疗过程中因患者耐受性原因，常出现恶心、呕吐等胃肠道反应。在临床上，许多基层医生习惯将阿奇霉素与VitB₆联用以减少药物引起的胃肠道反应。

但VitB₆不是专门用于止吐的药物，并不作用在人体呕吐中枢，或者神经受体上面，来阻止或者终止呕吐反应，其止吐是因为VitB₆具有营养神经的效果，可以增进抑制呕吐的大脑神经递质r-氨基丁酸（GABA）的合成来缓解恶心、呕吐等不适症状。图1是某医院处方审核没通过的图示.

图1.某医院处方审核结果

查阅文献显示，VitB₆ 说明书上并没有和阿奇霉素联用，减轻其胃肠道反应的适应证；在我国的文献上有众多联用文章，但基本上属于基层卫生人员文章，实验结果可信度不高。

根据《2021儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议》，当静脉注射阿奇霉素引起轻度胃肠道不良反应时，不应调整治疗方案；可通过降低输液速度或延长输液时间来缓解症状。

目前关于两药联用是否合理，仍未有权威指南或高级别的证据支持；如果临床确需使用，注射用阿奇霉素与VitB₆ 注射液的配伍溶液在常温下，溶液外观、pH值无明显变化，两者配伍基本稳定者，最好在6ｈ内使用或者将VitB₆ 以小壶给药方式注入，以减少药物配伍相互作用的可能，并在1-2小时输完。

VitB₆ 本身并不是止吐药，只是营养的补充剂，是人体不能缺少的一种微量营养素。对于胃肠炎患儿补充VitB₆ ，可改善了胃肠道黏膜的代谢，使炎症损伤的程度有所减轻并补充机体因炎症所致的吸收不足。

对于口腔炎患儿补充多种维生素是非常适宜的。孕妇，由于顾及到其它止吐药物可能会对胎儿带来不利影响，VitB₆副作用极轻微，则可以用其来尝试止吐。

问题（二）以下哪些药物与VitB₆缺乏症的发生有关?

A. 奥美拉唑

B. 异烟肼

C. 左甲状腺素

D. 沙丁胺醇

答案

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答案是：B

VitB₆ （吡哆醇）是一种水溶性化合物，普遍存在于许多食物中，包括豆类、谷物、坚果、鱼、肉、蔬菜和水果。VitB₆ 是许多酶促反应的重要辅因子，包括氨基酸、碳水化合物和脂类的代谢。

有些情况下可能增加VitB₆缺乏风险，这些因素大致包括:

吸收不良、营养不良，炎症，类风湿关节炎、住院治疗、乳糜泻、肝炎和肝外胆道梗阻，肝细胞癌、慢性肾衰竭、肾移植、过量饮酒，高分解代谢状态，血液透析等。

某些药物也会导致VitB₆缺乏:如环丝氨酸、异烟肼、青霉胺、吡嗪酰胺、一些抗惊厥药物会干扰VitB₆ 的代谢等^[1]。

问题（三）VitB₆与免疫、炎症关系中，以下哪个表述可能正确？

A. VitB₆是一种营养素，并不参与免疫系统功能；

B. 它的缺乏导致免疫力下降，慢性炎症条件下VitB₆与IL-6、TNF-α水平、C反应蛋白呈负相关；

C. 哺乳动物可自身合成VitB₆，参与机体功能；

D. 补充VitB₆对肺炎患者意义不大。

答案

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答案是：B

VitB₆是一种营养素，参与整个免疫系统功能，在T淋巴细胞和白细胞介素的产生中起着关键作用。VitB₆的缺乏导致免疫力下降，包括血清抗体的形成，IL-2（白介素-2）的产生减少，IL-4（白介素-4）的升高。

慢性炎症条件下VitB₆ 与IL-6（白介素-6）、TNF-α水平、CRP（C反应蛋白）负相关。

有研究测试了2229名患者的吡哆醇水平，发现这种维生素水平最低的是那些患有慢性炎症的人。相反，维生素含量高的人炎症水平低。

Gombart等人在他们的出版物中举例说明了VitB₆在感染、免疫反应、增强肠道免疫力和增强NK细胞毒活性中的作用。

Shan等测试了补充VitB₆是否可以预防肺炎，研究小组研究了VitB₆对内毒素诱导的急性肺炎小鼠的抗炎作用。

通过IL-6、TNF-α水平测定炎症程度。VitB₆可以刺激某种激酶的活性，抑制细胞炎症。因此，研究人员推测补充VitB₆可以治疗急性肺炎。对于VitB₆治疗和预防急性肺炎，尚需要更多的试验证据支持^[2]。

问题（四）以下哪项发现最有可能与VitB₆缺乏相关?

A. 脱发

B. 呕吐

C. 肢体远端麻木无力

D.瘀点和甲周出血

答案

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答案是：C

脱发在VitD缺乏的患者中很常见；镁缺乏的早期迹象可能包括呕吐；瘀点和甲周出血在VitC缺乏患者中常见。

VitB₆是由6种维生素组成的复合物：吡哆醛、吡哆醇、吡哆胺和它们的5'-磷酸酯。吡哆醇5′-磷酸(PLP)是各种转氨化、脱羧和合成途径中必不可少的辅助因子，涉及碳水化合物、鞘脂、含硫氨基酸、血红素和神经递质，是VitB₆在体内的主要活性形式。

缺乏VitB₆会导致血液、皮肤和神经发生变化。

VitB₆缺乏包括皮肤症状（如脂溢性皮炎）和口腔症状（如唇裂和舌炎），神经系统症状包括：肢体远端麻木无力，全面性癫痫发作，振动和本体感觉受损，肌腱反射减弱等等，VitB₆ 缺乏的其他表现可能包括：皮肤脱屑、严重牙龈炎、口臭、口炎、易怒、虚弱、头晕、腹泻等等^[3]。

问题（五）在儿科，有一种疾病叫VitB₆依赖综合征，又称为吡哆醇依赖性癫痫，下列哪项是错误的表述？

A .吡哆醇依赖性癫痫（PDS）是公认的新生儿难治性癫痫发作、精神运动发育迟缓，有时甚至导致未治疗患者死亡的原因；

B. 典型的表现包括难治性癫痫发作，出现在出生后几小时内，对传统的抗惊厥药物有抗药性。注射大于生理剂量的吡哆醇后，癫痫发作反应迅速；

C.  缺乏的临床特征包括中枢神经系统活动异常（如易怒、惊吓反应加重、癫痫发作）和胃肠道不适（如腹胀、呕吐、腹泻）。其他表现包括贫血、周围神经病变和皮炎；

D. 无需终生补充吡哆醇。早期治疗，可阻止发育障碍，特别是在表达性语言方面。

答案

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答案是：D

VitB₆ 依赖综合征是一组对大剂量VitB₆有反应的代谢紊乱。虽然罕见，但吡哆醇依赖性癫痫（PDS）是公认的新生儿难治性癫痫发作、精神运动发育迟缓，有时甚至导致未治疗患儿死亡的原因，是一种常染色体隐性遗传的先天性代谢疾病。

染色体基因的突变，几乎发生在所有新生儿发作的VitB₆依赖性癫痫病例中。

典型的表现包括难治性癫痫发作，出现在出生后几小时内，对传统的抗惊厥药物有抗药性。注射大于生理剂量的吡哆醇后，癫痫发作反应迅速。

其他临床特征包括中枢神经系统活动异常（如易怒、惊吓反应加重）和胃肠道不适（如腹胀、呕吐、腹泻），贫血、周围神经病变和皮炎。Baxter报告了一种不寻常的症状，明显的急性腹部梗阻或呼吸窘迫，除了癫痫发作活动外，还伴有烦躁行为。

对于病因不明且发生在18个月前的癫痫发作，推荐使用吡哆醇试验。未经治疗的患者通常死于严重的癫痫。

尽管在子宫内或出生后一小时内开始治疗，大多数婴儿仍有智力迟钝。然而，早期治疗可能会降低智力损伤的严重程度。

本病患儿需要终生补充吡哆醇。尽管有治疗，但在表达性语言方面发育障碍仍较常见^[4]。

问题（六）VitB₆毒性症状是什么?

A. 共济失调

B. 高血压

C. 失眠

D. 血液稀释