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这是一个今年6月份收住院的病例，整个抗感染过程可谓一波三折，怎么回事？往下看看吧。新生儿，男，22天12小时，体重3.65kg。患儿无明显诱因出现发热，热峰38℃，外院抗感染治疗效果不佳，6月22日，拟“新生儿败血症”转入我院。
体温：38.4℃，心率：160次/分，呼吸：50次/分，血压：70/50mmHg，神志清楚，反应一般，易激惹，呼吸不促，全身皮肤轻度黄染，经皮测胆红素值（TCB）：7.4-9.7-7.6mg/dl。血常规：WBC:11.59×109/L，N：52.4%，Hb：134g/L，PLT：397×109/L，CRP：10mg/L；炎症因子：降钙素原：0.56ng/ml；白介素6：2.788ng/ml；脑脊液常规（06-24）：有核细胞计数：15279；电解质报危急值：钠:116mmol/L；氯：79.0mmol/L；诊断：生儿败血症；新生儿化脓性脑膜炎；电解质代谢紊乱。入院后行哌拉西林抗感染治疗，但反复发热并没有得到改善。后医生根据血培养结果，予升级为美罗培南抗感染治疗，同时针对电解质紊乱进行静脉补液治疗，但患儿仍反复发热，热峰38.6℃。患儿治疗不佳的情况，让家属和医生都感到焦虑，但更槽糕的是，在入院第3天（6月24日）清晨，患儿出现了一次抽搐：表现为右下肢节律性抖动、眨眼，持续约1min后自行好转，无双眼上翻、面色口唇发绀。医生进行了紧急商讨，决定使用注射用美罗培南146mg （40mg/kg）q8h +盐酸万古霉素54mg （15mg/kg） q8h进行经验性抗感染治疗。但患儿情况并未像医生希望的那样好转，患儿的脑脊液、血液细菌培养仍未转阴，考虑两药联合治疗效果不佳。时间到了第7天（6月28日），患儿的培养结果终于有了新的发现！其脑脊液、血液-细菌培养与药敏结果显示：脑膜脓毒性伊丽莎白金菌，其敏感药物为：环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦。患儿培养结果出来是好事，但针对该多次抗生素治疗仍效果不佳的病菌，医生该如何用药呢？脑膜脓毒性伊丽莎白金菌(EM)，EM 又称为脑膜脓毒性黄杆菌，属黄杆菌科，是一种专性需氧、无动力呈细长略弯曲的的革兰阴性杆菌。EM 可引起脑膜炎、脓毒症、菌血症、肺炎等一系列炎症。其发病率逐年升高，病死率高达33%~53%，并会导致患儿产生严重脑部后遗症，包括脑脓肿、脑积水、耳聋和发育迟缓[1]。其实是因EM对大多数抗菌药物具有天然的抵抗力，对用于治疗革兰阴性菌感染的抗菌药物（如氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素）天然耐药。目前报道的治疗成功的方案各有不同等，还没有针对 EM 的治疗规范[2]。我们调研大量文献发现：目前治疗均根据药敏结果选择2或3种敏感的、不同种类的抗菌药物联合治疗；根据脑脊液、血液常规情况确定疗程，一般情况下治疗疗程3~6周[3-4]。此病菌感染者，发生后遗症几率较高（常见脑脓肿、脑积水），治疗过程中需密切监测脑部影像学情况。3. 万古霉素（静脉给药：每日26-40 mg/kg，鞘内注射：15-180 mg）；4. 可联合利福平、TMP–SMZ（基于甲氧苄啶5 mg/kg，每日两次）进行初始治疗；5. 当治疗效果不佳时，建议根据药敏实验加用/换用不同种类的抗菌药物。根据上述问题1的分析，结合患儿药敏试验结果，你知道该患儿最后应选用哪几种抗生素进行治疗吗？本例患儿的接诊医生与药师讨论后，最终确认了抗感染治疗方案，后患儿的情况得到明显好转，证明选用方案有效！
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