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国内指南推荐的一线降压药物有五大类,包括利尿剂、钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂。
血管紧张素受体‐脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是2023中国高血压防治指南补充的新一类常用降压药。
那么,这些药物应该怎么选用呢?界小药帮大家总结如下:
利尿剂
代表药物:氢氯噻嗪(点击获取完整用药信息),吲达帕胺,螺内酯。
适用人群:适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗,如老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压患者等,对低肾素型高血压、肥胖人群的高血压也有一定的降压效果。
钙离子通道拮抗剂
代表药物:苯磺酸氨氯地平片,硝苯地平控释片,非洛地平缓释片。
适用人群:CCB有相对禁忌证,无绝对禁忌证。对代谢无不良影响,适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗。
CCB可用于各年龄段、各种类型的高血压患者,优先选用的人群有老年高血压、单纯收缩期高血压患者、高血压合并稳定性心绞痛的患者。存在动脉粥样硬化的高血压患者也可以考虑选用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
代表药物:厄贝沙坦,氯沙坦,缬沙坦。
适用人群:ARB适用于轻、中、重度高血压患者。厄贝沙坦可用于原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗,对高血压合并左室肥厚的患者有一定效果,氯沙坦可用于高血压伴心衰和高血压伴高尿酸的患者,缬沙坦可用于高血压伴心衰的患者。
血管紧张素转换酶抑制剂
代表药物:马来酸依那普利,贝那普利,培哚普利。
适用人群:ACEI适合于1、2、3级高血压,主要适用于合并左室肥厚和有心肌梗死病史的高血压患者,合并糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者,合并左室功能不全的高血压患者。
β受体阻滞剂
代表药物:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
适用人群:适用于合并快速性心律失常(房颤、窦性心动过速)、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。
血管紧张素受体‐脑啡肽酶抑制剂
ARNI可在增强利钠肽系统的同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),即抑制升压同时强化降压作用。沙库巴曲缬沙坦是首个ARNI药物,沙库巴曲可实现血管扩张,抑制交感神经系统及RAAS活性,利钠利尿;缬沙坦可抑制RAAS系统,抑制水钠潴留,抑制血压上升及交感神经系统活性。
ARNI强效降压的同时可充分兼顾心肾双保护,长期服用安全性比较好,适用人群广泛。沙库巴曲缬沙坦2017年在中国上市,适应症人群为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的高血压患者。
[1]高血压合理用药指南(第2版).
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