冠心病 心衰 高血压，治疗方案怎么定？

指南中的用药推荐

《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识（2022）》：

▌药物选择

• 射血分数降低的心力衰竭患者需联合应用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂（点击获取完整用药信息）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。

• 合并有心力衰竭（NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）的患者，袢利尿剂对于容量改善优于噻唑类利尿剂，血压控制噻嗪类利尿剂更优。
  
  
  

• 若高血压难以控制，可以在β受体阻滞剂、RAS阻滞剂与噻嗪类利尿剂的基础上加用长效的二氢吡啶类药物，推荐应用氨氯地平。

▌降压策略

• 推荐联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[不能耐受者可使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）]、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。

  
  

• 这3种药物的联合也是缺血性心力衰竭治疗的基本方案，可以降低患者的死亡率和改善预后，又均具有良好降压作用。

  
  

• 缺血性心力衰竭患者多需联合应用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，也有良好降压作用。仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平。
  

  
  
• 射血分数降低的心力衰竭可以启动沙库巴曲缬沙坦的治疗，但应在停用ACEI/ARB48h后应用。

     

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延伸提问

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