反复鼻出血3月余竟还以为是上火？这个血液肿瘤都到“家门口”了

探寻反复鼻出血背后的真相！

撰文 | 陈湘磊 孟庆涛

近期科里来了一位老年男性，反复鼻出血数月，症状不得缓解。在多番检查下，才发现是一种常见的血液肿瘤所致。究竟是怎么回事，快来一探究竟！

案例经过

患者为60岁男性，因“反复鼻出血3月余”来诊。否认有出凝血疾病家族史。查体：口腔黏膜、舌体数处黄豆粒大小血疱，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。

查血常规：中性粒细胞绝对值1.34 ↓ [（2-7）×10⁹/L]，血红蛋白81 ↓ （120-160 g/L），平均红细胞体积95.3（80-100 fL），血小板计数112[（100-300）×10⁹/L]。

凝血四项：纤维蛋白原2.59（2-5g/L），凝血酶原时间15.2 ↑ （10-14S），活化部分凝血酶原时间35.4（22-38 S），凝血酶时间测定19.00（14-21 S）。

血小板聚集功能：胶原、花生四烯酸、ADP诱导的血小板聚集均下降。

生化：总蛋白111.6 ↑ （66-83 g/L），白蛋白26.2 ↓ （35-55 g/L），球蛋白85.4 g/L，白球比0.3 ↓ （1.5-2.5）。

ANA及ANA谱：阴性。

免疫球蛋白：免疫球蛋白G 66.22 ↑（7-16 g/L），免疫球蛋白A <0.200 ↓ （0.7-4g/L），免疫球蛋白M 0.30 ↓ (0.4-2.3 g/L)。

血清免疫固定电泳：IgG-Kappa阳性，IgG-Lambda阳性。

血髓象：骨髓增生尚活跃，异常浆细胞明显易见，倾向于MM，请结合临床及骨髓活检、免疫固定电泳、流式免疫分型等检查。

骨髓免疫分型：骨髓中可见异常表型浆细胞，约占有核细胞2.28%，限制性表达cLambda。

骨髓病理：浆细胞骨髓瘤（肿瘤细胞占比约80%），伴网状纤维增生（MF-1级）。