隐形杀手「VTE」如何防治？指南来了

仅供医学专业人士阅读参考

指南中的用药推荐

 

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE的致残率、致死率以及医疗费用均较高，且其发病率在年龄＞80岁的人群中，年增长率超6‰~8‰，约有60%的VTE发生在65岁以上的人群中。

但过往研究对高风险的老年群体关注不足，在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会制定发表了《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》，旨在为老年人群VTE防治提供指导建议。

   

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危险因素和临床表现有哪些？

高龄作为VTE的独立危险因素已经得到广泛共识，除年龄因素外，还有以下5点危险因素：

• 血管及凝血功能改变；
  
• 创伤、手术及制动；
• 内科基础疾病及恶性肿瘤；
• 身体质量指数（BMI）超标；
  
• 认知水平降低，理解力和判断力下降。
  

老年人VTE的临床表现包括2方面:

深静脉血栓形成（DVT）：多发生在下肢，症状往往较轻。

• 急性DVT以突发的肢体肿胀、疼痛、张力增高为主要临床表现，部分患者表现为下肢沉重感，但老年患者的症状常不典型。
  
• DVT慢性期可发生深静脉血栓后遗症（PTS），常表现为体位性肿胀、疼痛、足踝区水肿、静脉曲张等症状。
  
  

肺栓塞（PE）：与血栓的大小、阻塞部位和患者的基础情况有关。

• 典型三联征——胸痛、咯血和呼吸困难，较年轻患者少见。以发热、呼吸心率增快（P＞90次/min）、晕厥等临床表现更常见， 听诊可闻及肺部哮鸣音、湿啰音、胸膜摩擦音、肺动脉瓣第二心音亢进、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

   

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如何选择药物？

对于急性VTE患者，建议选择抗凝治疗而非溶栓治疗。

口服抗凝药物作为一线药物，如阿哌沙班（点击获取完整用药信息）、依度沙班、达比加群酯，用于永久性危险因素或特发性 DVT 或 PE 的长期抗凝治疗。用药剂量需要依据患者的出血风险、肾功能及全身状态确定。

老年人使用维生素K拮抗剂（VKA）后出血风险会增加，且＞75岁患者应用华法林后出血风险会显著增加，所以患者达到目标国际标准化比值（INR）后需要调整华法林用量。INR安全窗为1.5~2.5，并每周监测一次。

普通肝素可作为肾功能不全老年人抗凝治疗的选择。阿加曲班和比伐卢定可用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者。

   

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注意事项

若患者使用下列药物，不建议使用口服抗凝药：伊曲康唑、洛匹那韦、利福平、卡马西平、以及其他可减弱止血作用的药物。

急性PE伴右心功能障碍和心肌缺血的患者，慎重选择系统性溶栓治疗。

对于全身状况良好的急性DVT患者，可选择导管溶栓术。

静脉活性药物可作为血栓性静脉炎和静脉高压所致炎症的药物治疗的补充。