白虎汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

白虎汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】阳明里热炽盛，结实未成。

【汤证脉症】

主症：壮热，大汗出，大烦渴，口干舌燥欲饮水。副症：腹满，谵语，或背微恶寒。若为热厥，则手足逆冷。

舌脉：舌干，苔黄，脉浮滑或洪大。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.具备副症加典型舌脉。

【禁忌】

1.表证未解，发热、恶寒、无汗者禁用。

2.阳虚发热，汗出多，面色皖白者禁用。

3.阴盛格阳之真寒假热证禁用。

【汤证辨疑】

1.三承气汤证：见于《伤寒论》。承气汤证与白虎汤证均属里热实证，常可见烦渴汗出、神昏谵语等症，但前者为有热有积的有形实热证，以潮热谵语、腹满痛拒按、手足戳然汗出、大便秘结、脉滑数沉实为主症；后者则为有热无积的无形实热证，以大热、大汗、大渴、脉洪大为主症。二者一般不难区别。

2.白虎加人参汤证：见于《伤寒论》。本证与白虎汤证主副症状大体相同，但较后者津气亏损更重，故大汗、大渴更明显；或无大热、大汗而以口渴引饮为主诉；有白虎汤证，但脉象无力或虚数，或虽洪大但无滑数；或年老体衰，虽有白虎汤证但又见种种不足征象。此四者，足以鉴别白虎汤证和白虎加人参汤证。

3.白虎加桂枝汤证：见于《金匮要略》。本方证是仲景为温疟面设，与白虎汤证相似处是均有无寒但热，汗出气粗，烦渴引欲，但本方证可见骨节烦疼，时呕，白虎汤证中则无。

4.白虎加苍术汤证：见于《类证活人书》。本证是为湿温病而设，虽亦有多汗、烦渴、壮热等症，与白虎汤证相类，但又可见胸痞身重、舌红苔白腻等湿象，以之为别。

5.竹叶石膏汤证：见于《伤寒论》。本方证与白虎汤证均可见口渴喜饮、舌红脉数等表现，但白虎汤证为里热亢盛，弥漫于经，正气不虚；而竹叶石膏汤证则为热病之后，余热未清，津气两伤。二证一以实热为主，一以虚热为主，不难区别。

6.清胃散证：见于《兰室秘藏》。本方证与白虎汤证均可见口渴引饮，脉洪大滑数。但前者为邪热弥漫于阳明经脉，可见身大热、大汗出；后者则为热盛于胃腑，不伴见发热、大汗出，且多有吞酸嘈杂、消谷善饥、口臭龈肿、齿痛龈衄等症。

【临床应用】

1.本方为《伤寒论》中治疗阳明经证而设，以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要使用依据，但临床上只要属无形热炽、热盛于气分的热性病，如大叶性肺炎，流行性乙型脑炎，急性肠炎，牙龈炎，风湿性关节炎，产后发热等均可使用，不一定要四大症俱全。

2.消渴病或热病津伤较重而见烦渴引饮，多食善饥，属胃热者，可加花粉、麦冬、芦根等以增强清热生津的作用。

3.若牙龈肿痛、头痛、鼻衄而见口干渴、发热便秘者，可以本方加大黄以泻热通便，引热下行。

4.以本方治疗乙型脑炎资料较多，综合笔者所集的10篇资料表明，以白虎汤为主治疗乙脑470例，治愈率在80%~100%之间，大大降低了本病公认的死亡率，提高了疗效。

5.本方可广泛用于其他急性热病的辨治。个案报道以本方治疗流行性感冒，流行性出血热，流行性脑脊髓膜炎，小儿麻疹，肺炎，伤寒，恶性脑瘤高烧等病，都收到良好效果。还有个案报道以本方治疗糖尿病，癫痫，忧郁症，小脑出血，肥厚性胃炎，过敏性紫癜等。

【汤方组成】 石膏一斤(碎)，知母六两，甘草二两(炙)，粳米六合。

水煎至米熟汤成，去滓，分三次温服。