这个问题问的很好，也很有必要认真准确回答。实火与虚火都是火，火的特性是热，但有热的程度高低，治疗方法也不同。
1.人感受外邪，首先当解表，表解邪去则病去。表邪未解，时间久了便入里化热，伤寒邪入阳明胃俯，胃阴被伤，燥热无比，此时病人壮热高热，脸红口渴，想喝水，而且是想喝的是冷水，皮肤身体发烫，这时的火就是实火，必须用清热生津之品，生地黄，生石膏、知母、黄芩、黄柏此时非用不可，清理热生津，救燥热津伤，人才能活命，实火必须用苦寒之品清掉。
2.除了外感病中的邪入阳明属于真的壮热实火，必须用苦寒之品外，内伤杂病中见到的热相，万不可全用苦寒清热。内伤杂病根源在于肾水寒冷，脾土阳衰湿旺，肺胃当降不降，肝脾当升不升，中气衰弱，升降倒置，种种杂病，油然而生。足少阳胆经相火随胃土右降而温暖肾水，则水火交济，上不热而下不冷，胆木根深蒂固，肾水温暖蛰藏，则精神安稳，不会失眠。一旦阳衰土湿，相火逆升，刑于肺金则肺上火咳嗽肺热，炎于面部则面部上火，痘痘也就来了；炎于咽喉则咽喉肿热疼痛；炎于眼睛则眼睛发红热痛；胆火飘摇，扰乱心神，则，心烦意乱，失眠不寐，彻夜难眠；夜晚阴旺阳若，胆火逆升严重，白天阳复来则病潮热；胃土不降，浊音拥塞于上，则头晕耳鸣，，，，种种怪相很多，这时的火就是虚火。虚火当清，然而只可用少量的苦寒药，于温热药中稍加少量苦寒药。治疗方法当是暖水燥土，降肺胃，胃降则胆火有降路，将于深水之中，则上火的火相自然而除。倘若不知虚火之根本，妄用苦寒，则寒中加寒，上部越来越热，而下部越来越冷。六味地黄丸治疗所谓的阴虚火旺，万万不可取！很多年轻朋友治疗痘痘老是不好，就是由于只看到表面的火，而没有看到湿寒的本，用苦寒的黄芩、金银花、黄连、黄柏治疗痘痘，治好的没几个，越来越严重的倒是很多！！！
总结：外感壮热实火必须用苦寒生津之品，清壮热生津润燥；内伤虚热必须以暖水燥土，降肺胃胆火为主，稍加少量清热之品，标本兼治！虚火多见于内伤杂病，外感壮热实火则常见于各自感冒发烧，流行传染病。内伤杂病治疗法总以温燥水土胃根本，观其寒热虚实气滞血瘀适当加碱，人参归脾丸、系列地黄丸切不可妄用！
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