影像表现
钝性创伤性主动脉损伤时常发生，但其胸部X线平片并非总能显示纵隔增宽和主动脉轮廓异常。大多数钝性胸主动脉损伤（blunt thoracic aortic injury，BTAI）及主动脉假性动脉瘤在腹部CT上均可发现主动脉周围血肿（图1和2）。一项回顾性研究显示，14例BTAI患者中有11例在腹部CT上发现膈脚后间隙主动脉周围血肿。另一项研究发现，20例确诊BTAI的患者中有4例可见主动脉周围血肿。总体来讲，这些研究报道BTAI诊断的敏感性分别是70%和88%。
重点
主动脉周围血肿的意义在于它是主动脉潜在损伤的标志。对于那些受伤机制与创伤性主动脉损伤一致的患者，应行胸主动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）检查以排除BTAI。
临床相关知识
钝性胸主动脉损伤具有高致死性，高达80%的BTAI患者当场死亡。低于0.5%~2%的非致死性车祸伤患者被诊断为BTAI。基于Parmley的既往研究，未经诊治的主动脉损伤病死率极高，患者入院后最初的48小时内病死率为每小时1%。所幸，胸部CTA及全身CT已广泛用于BTAI风险评估，因此患者的存活率得到大幅度提高阳。在以胸部X线平片为重大创伤后首选检查的患者中，大部分BTAI患者可见胸部损伤的部分征象（如胸廓骨折、气胸、肺挫伤或膈肌损伤）。但有时这些征象很轻微，甚至不存在，尤其见于胸壁柔韧性较好的年轻患者。最近一项研究表明，96%的BTAI患者存在胸外损伤，最常见的是腹腔内损伤及骨盆骨折旧。因此，对一些严重创伤患者进行首次评估时，可能会遗漏胸部CTA检查。
鉴別诊断
膈脚后主动脉周围积液不是BTAI的特异性表现，也可由脊柱损伤和肋骨后段骨折造成，部分也可为特发性。
教学要点
膈脚后主动脉周围血肿是主动脉损伤的标志。如果腹部CT显示了该征象，而尚无胸部CTA结果，应进行胸部CTA检查。
图1 41岁男性，步行时被机动车撞伤。A.腹部轴位CTA图像显示膈脚后间隙内包绕主动脉的血肿（白箭），可能来自血管外膜下血肿。此外，邻近膈脚后脂肪见出血征象。B.上胸部矢状位重组图像显示主动脉周围广泛血肿（白箭），主动脉峡部横断伤（*）。C.膈脚后间隙矢状位重组图像显示该区域的积血量较少（白箭）。字母“C”表示膈肌脚
图2 18岁男性，摩托车车祸伤。A.上腹部轴位CT图像上，主动脉周围未见血肿（白箭）。B.胸部矢状位重组图像显示更上方层面主动脉周围存在广泛血肿（白箭），降主动脉假性动脉瘤（黑箭）形成。腹部CT上份层面扫描阴性时，并不能排除钝性胸主动脉损伤
联系客服
