阴囊位置较表浅，且病变范围较小，在临床诊疗中通常以简单易行、性价比高的超声检查作为首选。但超声检查对阴囊病变的鉴别存在很多的局限性，对于一些不能确定的病变，需采用软组织分辨率更高，多参数、多体位，FOV更大的MRI检查来提供更多的影像学信息，以对阴囊病变的性质和位置作出更全面、精准地评估。本期对阴囊的MRI检查作简单的介绍。

对于阴囊，MRI能做些什么？

优异的软组织分辨率，可清晰显示病灶内的出血、囊变和纤维化等情况，更有利病灶位置和形态的评估。
多方位、大范围的成像方式，可更好地显示和评估病变及与周围组织的关系。
超声不能准确定位或难以鉴别病变性质时，MRI可作为重要补充检查手段。
MRI在提供形态学特征的同时，还可进一步评价病变的血流动力学及功能成像定量指标，大大拓宽了其临床应用范畴。

对于阴囊内病变，确定其是睾丸内还是睾丸外病灶对临床诊疗至关重要。MRI对阴囊病灶的定位准确性较高。Mohrs等的研究表明，MRI能以100%的阳性预测值和100%的阴性预测值识别睾丸和睾丸外病灶。
在T1WI和T2WI上均呈低信号的睾丸白膜是定位病灶位于睾丸内或外的标志。

检查前准备:

检查前去除受检者身上的金属异物，且无MRI禁忌症。
做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书；仔细查看申请单，询问病史，明确检查目的。
检查前建议排空膀胱，以减少尿液对图像带来影响。

线圈：

专用表面线圈/多通道相控阵线圈。

专用表面线圈贴合性好，获得的图像信噪比高，可进行小FOV的薄层高分辨扫描。
多通道相控阵线圈可行大FOV的扫描，更有利于大范围及周围侵犯的评估，有助于肿瘤的临床分期。在信噪比和分辨率能够满足的情况下，多通道相控阵线圈更具灵活性。

根据实际的临床需求合理选取线圈。参考：MRI线圈，你使用对了吗！

体位：

仰卧位，身体与床体保持一致，让被检者处于最为舒适的体位，并使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心。ESUR SPI-WG 主要强调有效的阴囊固定和支撑。

仰卧位，为了减小阴茎对睾丸的影响，阴茎应上翻，紧贴下腹壁，并使用温热的毛巾覆盖，以充分暴露阴囊。
在被检者两腿之间放置毛巾，以抬高睾丸，并使双侧睾丸固定于同一水平。
为了安全和固定，应在睾丸的上、下方放置毛巾；建议所用毛巾应是温热的，以减少肌肉收缩对图像造成影响。
在扫描中并注意运动的传导引起的相关伪影。

定位位置：双侧睾丸水平。

常规扫描方位：横轴位和冠状位为主，矢状位可作为补充方位；定位以睾丸的长轴和短轴进行定位扫描。

扫描技术要点：

横轴位T1WI	层厚3-4mm，间距0	主要用于显示高信号的脂肪、含铁血黄素等。
横和冠状面T2WI	层厚3-4mm，间距0.5	对病变敏感性高、是定位和鉴别诊断的主要序列。
横轴位DWI	层厚3-5mm，间距0.5,至少3个b值（0、400-500和800-1000s/mm²）	良、恶性鉴别；信号轻度与功能相关性研究等。
冠状面动态增强 3D DCE-MRI	层厚4mm，团注速率1-2ml/s, 15后开始扫描，每期50-60s,连续扫描5-7期,至少扫描8min.	血流动力学及功能成像定量指标。
该表为阴囊MRI的检查技术规范和适应证—欧洲放射协会阴囊和阴茎成像工作组专家建议解读中给出的最低技术要求参数。

T1WI和T2WI是阴囊MRI必扫序列，常规阴囊MRI至少应包含横断面T1WI、薄层横断面和冠状面T2WI。矢状位的T2WI序列，压脂的T1WI、T2WI的序列可作为补充扫描序列，实际扫描中建，议至少有一个方位的T2WI压脂序列。
根据需求合理调整其扫描序列及参数。如在阴囊急症时建议加扫T2*加权序列（对含铁血黄素敏感）。

正常睾丸在T1WI上表现为均匀低信号；T1WI主要用于显示显著高信号的出血、脂肪等存在。
评估淋巴结转移、怀疑隐睾及查找睾丸牵涉痛原因时，应进行大范围的T1WI扫描，以评估病变的位置和范围，上图△，隐睾。

正常睾丸在T2WI上表现为低于水的较高信号；T2WI可以清楚显示睾丸、附睾、精索和腹股沟区的解剖信息，且对于病变较为敏感、是定位和鉴别诊断的主要序列。T2WI至少应该包括冠状面和横断面的两个平面薄层高分辨图像。
TE值建议采用100-140ms，可获得较好的组织对比，以保障足够的软组织分辨率；随着TE值的延长，其睾丸的信号逐渐减低。
推荐FOV为20cm左右，层厚为3-4 mm，层间距0，矩阵≥320*224；对于较小的睾丸病变，可以采用2.5 mm薄层连续扫描；

结合压脂的T2WI序列，有助于评估炎性、感染、外伤等病变的鉴别诊断。

在实际扫描中，建议至少有一个方位的T2WI压脂序列。
应合理选择压脂方式，以保证图像的可靠性和稳定性。

矢状面T2WI应依据临床诊断需求进行加扫，推荐用于以下情况：评估附睾疾病、病灶定位、睾丸病灶较小且位于睾丸前表面或后表面、睾丸癌分期以及睾丸外伤，当超声无法鉴别病灶起源于睾丸或睾丸外组织及结果不明确时。
横断面、矢状面和冠状面3个正交平面的图像更有利病变的评估。

横轴位扫描，至少3个b值（包括0、400-500和800-1000 s/mm2）。
合理调整参数避免图像变形失真和保证足够的图像信噪比，有条件的，推荐使用小视野DWI成像。
DWI、ADC图，并联合常规T1WI、T2WI和动态增强对病变作出全面的评估，作出更为精准的诊断，减少不必要的手术探查和切除。
DWI可用于鉴别良、恶性肿瘤、检测和定位不可触及隐睾、精索静脉曲张中睾丸纤维化以及评估不育症和睾丸功能。

DCE-MRI的强化类型、灌注提供半定量参数和定量参数可辅助鉴别阴囊病灶的性质，同时可用于评估睾丸扭转、阴囊急症等。
采用冠状位或横轴位3D动态增强序列，对比剂使用常规剂量。
建议参数：速率2-3ml/s，注射对比剂15s后开始扫描，连续采集5~8期，每期采集时长20s左右，至少采集3min，以评估对比剂流出。

附录及参考文献：

European Society of Urogenital Radiology，ESUR：欧洲放射协会.

Scrotal and Penile Imaging Working Group，SPI-WG：阴囊和阴茎成像工作组.

范婵媛,孙凯伦,王良,闵祥德,蔡威,张配配,李嫣,陈冲,赵培君,夏黎明.阴囊MRI的检查技术规范和适应证——欧洲放射协会阴囊和阴茎成像工作组专家建议解读[J].中华放射学杂志,2023,57(2):125-130.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20220329-00284.

Kim W,Rosen MA,Langer JE,Banner MP,Siegelman ES,Ramchandani P.US MR imaging correlation in pathologic conditions of the scrotum.[J].Radiographics,2007,27(5):1239-1253.

肖毅锋，睾丸病变知多少[ppt].汕医附属医院影像科.

朱绍成,睾丸生殖细胞肿瘤的MRI诊断[ppt],河南省人民医院.

朱来敏,孙处然,曹玉英,王晓莉,陈月芹,王唯伟.DWI及常规MRI征象对睾丸恶性肿瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2022,32(2):308-311.

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