[头颈影像] “鼻腔神经鞘瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

鼻腔神经鞘瘤

【病例】

男，37岁，左侧持续性鼻塞1年，近2个月加重，伴咽部异物感。

图1

【影像所见】

图1A～C分别为横断面T1WI、T2WI和增强后T1WI，显示左侧鼻腔后部及鼻咽部混杂等T1长T2信号，其内多个长T1长T2信号囊性区（箭），肿块边界清楚，增强后不均匀强化，囊性区未强化（箭）。

【病理诊断】

左侧鼻腔神经鞘瘤。

【临床与病理特点】

1.鼻腔神经鞘瘤（Schwannoma）好发于中老年人，以上颌窦和筛窦多见。

2.大体病理界限清楚，有包膜，切面灰白，伴黏液胶样外观，质软，可有出血、坏死及囊变。

3.镜下表现为细胞丰富的Antoni A区和疏松黏液样Antoni B区，其间常有小囊。

【诊断要点】

①常发生于鼻腔、上颌窦和筛窦。

②一般呈椭圆形，边界较清楚、光滑。

③CT表现呈等密度，有囊变者可见低密度区，少数可有钙化；较大肿瘤可致窦腔扩大，窦壁吸收破坏，但呈良性膨胀性改变。

④MRI表现为肿瘤信号不均匀，实性部分呈等T1等T2信号，囊性部分呈长T1长T2信号。

⑤增强后实性部分明显强化，囊性部分不强化或轻度强化。

【鉴别诊断】

鼻咽纤维血管瘤:①见于青少年男性；②中心位于鼻咽部；③MRI表现为盐-胡椒征。

【评述】

MRI显示囊实性提示本病；需活检行病理组织学检查明确诊断。