前列腺癌（PCa）是男性常见的恶性肿瘤之一，据我国最新肿瘤登记显示前列腺癌居我国男性恶性肿瘤粗发病率第6位，近年来呈明显的上升趋势。虽然对前列腺癌的筛查一直是医学领域备受争议的话题，但不可否认的是MRI能够更精准的显示前列腺内部结构和周围组织的关系，是诊断、分期和治疗评估前列腺癌不可或缺的影像检查方式。
本文内容：
检查前准备---扫描定位----扫描序列----注意事项。
前列腺位于直肠的前方和耻骨联合的后方，为腹膜后不成对的实质性脏器；前列腺自上而下分成3等分，即底部、中部和尖部，前列腺重8--20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。在影像学上，习惯将前列腺分为腺体部（2/3，外周带、移行带和中央带）和非腺体部（1/3）。PI‑RADS v2.1版的前列腺分区图中，前列腺采用了41个区，38个区用于前列腺、2个区用于精囊、1个区用于膜性尿道，新增前列腺底部外周带右后内侧区和左后内侧区。
检查前准备:
1.无MRI禁忌症，对于前列腺的扫描需禁食禁水4~6小时（非必须项），建议在检查前约1小时排气排便，可有效减少肠道内气体和内容物对图像质量的影响；适当的充盈膀胱，可有利于观察前列腺与膀胱壁的关系和膀胱壁的受侵情况。有条件的可使用肠道蠕动抑制剂，但非必须准备项。
肠道内的气体及内容物会对图像造成影响，建议在检查前约1小时排气排便处理。
2.新的检查和诊断共识不再强制要求在前列腺穿刺后推迟MRI检查的要求，即不再极力主张“穿刺后至少6周再行MRI检查”的观点；在共识还提到一条未达成共识的建议，在行前列腺MRI检查前3天应避免射精。
3.对于前列腺的扫描，推荐使用不小于1.5T MRI扫描，3.0T MRI可获得更高的图像信噪比和分辨率，但可能会增加相应的伪影。
线圈：体部相控阵线圈或直肠内专用线圈。
1.如非必要（如主磁场偏低、使用现有的腹部线圈的信噪比不能满足诊断要求等），并不建议使用直肠内线圈。
2.使用直肠内线圈虽然图像信噪比较高，但其操作麻烦，受检者接受度较低，会对前列腺造成挤压变形等；再者绝大多数医院并没有配备此种线圈。
检查和诊断共识要求：对于3.0T MRI直肠内线圈并非绝对要求，但需要使用的相阵控线圈通道数≥16个，对于1.5T MRI建议使用直肠内线圈扫描。虽然共识里有这样的要求，但目前的绝大数腹部相阵控线圈不管是1.5T还是3.0T扫描前列腺都是没有太大的问题的。
体位：仰卧位，足先进（根据实际情况，头先进也可），身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心至于耻骨联合，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
定位位置：耻骨联合上缘2cm。
常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：AX T1WI FSE 横断面T1加权序列
横断面T1WI需进行全盆腔大范围扫描，观察有无转移灶。在冠状位和矢状位上定位，按标准横轴位扫描即可，上至髂总动脉分叉水平，下至耻骨联合下缘（图B所示），需包括整个病变范围，在冠状位调整角度使两侧对称扫描；
相位编码为左右，大范围扫描的T1WI FOV:35-40cm，层厚4-5mm，间距1mm。
如需对前列腺行单独的T1WI扫描时，需薄层高分辨率扫描，在冠状面或矢状位上找到显示前列腺最好的层面，使定位线垂直于尿道长轴（或直肠长轴），扫描范围上至精囊腺上缘下至耻骨联合（图A所示）
T1WI难以区分前列腺的分带结构，其主要用于观察出血、转移情况。
横断面：AX T2WI FSE 横断面T2加权序列
需薄层高分辨率扫描，在冠状面或矢状位上找到显示前列腺最好的层面，使定位线垂直于尿道长轴（或直肠长轴），扫描范围上至精囊腺上缘下至耻骨联合下缘。
可适当的延长TE，增加T2权重，可获得更好的对比度；回波链通常12-16，不宜过长,应避免使用过长的回波链而导致模糊伪影。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
如需采用抑脂序列，建议采用FS（频率选择饱和法）抑脂技术。有条件的可采用DIXON序列，可同时得到T2WI抑脂和不抑脂的图像。
相位编码方向为左右方向。
检查和诊断共识要求：FOV：12--20cm；层厚/间距：3.0/0mm；相位编码方向≤0.7mm；频率编码方向≤0.4mm。
前列腺的扫描主要以T2WI不抑脂高分辨率序列为主，T2WI序列具有良好的组织对比度，可以用于观察前列腺的解剖结构、异常病变及周围组织受侵等情况。
横断面：AX DWI，横断面扩散加权序列
复制AX T2WI FSE的定位线，有条件的可行高清的DWI（RESOLVE/FOCUS）扫描。
添加上下饱和带，可消除血管的搏动伪影。
适当加大FOV和层厚保证其信噪比，1.5T b值选取≥1000，3.0T选取≥1500，需添加局部匀场可有效改善图像质量。
相位编码方向为前后方向。
前列腺癌ADC值与Gleason评分具有显著的相关性，DWI序列扫描完成后需对感兴趣区作ADC图分析处理。
多b值扫描可以提高ADC值的准确性。
检查和诊断共识要求：FOV：16--22cm；层厚/间距：4.0/0mm；相位编码方向≤2.5mm；频率编码方向≤2.5mm，应至少包含一个ADC图和高b值（b≥1400）的图像。
对于前列腺的扫描，目前没有公认的最佳b值，但在保证其信噪比的情况下建议使用1400--2000或更高的b值扫描。
超高b值可以通过扫描直接获得也可由较低b值的图像计算获得。
矢状面：SAG T2WI FSE 矢状面T2加权序列
在冠状位和横轴位上定位，冠状位上找到显示前列腺最好的层面，使定位线平行于前列腺上下长轴，扫描范围左右包括整个前列腺及精囊腺，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
FOV不宜过大，采用小范围高分辨率扫描。
相位编码为上下方向。
冠状位： COR T2WI FS FSE 冠状面T2加权脂肪抑制序列
在横轴位和矢状位上定位，需薄层高分辨率扫描，在矢状位上找到显示前列腺与直肠交界面最好的层面，使定位线平行与前列腺与直肠的交界平面线，双侧对称扫描，扫描范围包括精囊腺及前列腺，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
FOV不宜过大，采用小范围高分辨率扫描。有条件的可采用DIXON序列，可同时得到T2WI抑脂和不抑脂的图像。
相位编码为左右。
动态增强扫描
横断面： AX 3D T1WI，横断面3D T1加权多期动态增强扫描序列
在冠状位和矢状位上定位，扫描范围上至精囊腺上缘下至耻骨联合下缘，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，可减小血管搏动伪影。
相位编码方向为前后方向。
如时间分辨率不够，可适当增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数等。
平扫完毕后行动态增强扫描，注射对比剂同时启动扫描，单期时间分辨率10s，动态扫描采集时间≥3min。注射对比剂前扫描1--2时相，供对比和剪影之用。
对比剂用法：0.1--0.2mmol/kg，速率2--3ml/s，10s内快速团注。
检查和诊断共识要求：FOV：12--20cm；层厚/间距：3.0/0mm；相位编码方向≤2.0mm；频率编码方向≤2.0mm，单期时间分辨率≤10s。扫描持续时间为5min。
多期动态扫描完成后作剪影和时间-信号强度动态曲线（TIC）分析，对前列腺的良恶性病变进行鉴别诊断。
增强-流出（速升速降）型多为前列腺癌表现；增强-缓慢上升（缓升）型多为前列腺增生表现；增强-平台（速升平台）型前列腺癌和良性前列腺病变均可表现（上图仅为示意图）。
在行横断面的动态增强扫描后可行冠状面或矢状面的延迟扫描序列，更有利于前列腺Ca的诊断和评估。
冠状面：
矢状位：
前列腺扫描序列推荐：
（红色部分为最基本的序列）
平扫
AX FSE T1WI
横轴面T1WI序列（大范围）
AX FSE T2WI
横轴面T2WI序列
AX DWI
横轴面DWI序列
COR FSE T2WI FS
冠状面T2WI抑脂序列
SAG FSE T2WI 或T2WI FS
矢状面T2WI或T2WI抑脂序列
增强对比剂常规剂量0.1mmol/kg
AX 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）（动态）
横轴面3D容积梯度回波T1WI抑脂序列
COR 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）
冠状面3D容积梯度回波T1WI抑脂序列
SAG 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）
矢状面3D容积梯度回波T1WI抑脂序列
前列腺的扫描以不抑脂的序列为主，使用一个面的脂肪抑制序列即可。
注意事项：
1. 应保证前列腺定位的横轴面、矢状面及冠状面是三个相正交的平面，这样更有利于病变的显示及评估。保留脂肪信号可形成更好的组织对比，所以前列腺的扫描以不抑脂的T2WI序列为主，使用一个面的脂肪抑制序列即可。
2.行前列腺MRI扫描时，至少要有一个大视野的扫描序列用于观察全盆腔内的转移情况；前列腺的扫描以小视野的T2WI不抑脂序列为主，要求至少两个平面（始终包括一个横轴平面）进行高分辨率扫描。
3.前列腺的扫描，最新共识建议至少要有两种MRI功能成像方式，如DWI、DKI、DCE-MRI、MRS等。
4.对于前列腺的DWI序列，2014版共识中推荐b值为800--1000，新版共识中推荐采用b≥1400的高b值扫描图像更有利前列腺癌的鉴别诊断。在实际扫描中1.5T建议b ≥1000，3.0T建议b ≥1500，在保证信噪比的情况下建议使用尽量高的b值扫描。
5.MRS虽然能无创性的提供活体组织代谢的生化信息，但同时考虑到MRS对匀场要求高、可重复性低，扫描时间长等，国内外最新学术观点以及专家的临床经验认为MRS未能显著提升T2WI+DWI+DCE-MRI序列组合的诊断效能等特点故暂未将MRS作为前列腺MRI扫描的推荐序列。
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（扫描机型：1.5T MRI，线圈：腹部8-ch线圈，扫描时间 平扫+增强21min，显然对于T2WI序列分辨率有些不够，如果硬件条件有限的情况下，建议适当的增加扫描时间，获得更高信噪比和分辨率的图像。）
前列腺MRI的扫描，至少要有一个大视野的扫描序列用于观察全盆腔内的转移情况；扫描应以小视野的T2WI不抑脂序列为主，要求至少两个平面（始终包括一个横轴平面）进行高分辨率扫描。如观察精囊腺可适当增加T2WI抑脂序列。
对于各个部位的扫描会不定期的更新，加入一些新的东西进去，所以关于相关部位的扫描请参考最新的推送文章！
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