温肾化痰、通络息风、积精全形治疗——高血压肾病验案

主 诉：头昏头晕10余年，泡沫尿2年

现病史：高血压10年，近2年出现蛋白尿，眼底高血压眼底，有出血渗出。乏 力、头花、视力可，血肌酐173.5umol/L，尿常规蛋白++++，红细胞-，白细胞-，24小时尿蛋白4.76g。 腰酸腿软，夜尿多，大便干，舌红，苔腻，脉弦滑。

既往史：有高血压，否认糖尿病以及其他先关病史。

过敏史：无

体格检查： 一般可，血压140/95mmHg

中医诊断： 眩晕、尿浊病

证候诊断： 肾虚痰湿，内风

西医诊断： 高血压肾病，慢性肾脏病3期

治法： 温肾化痰、活血通络祛风

处方： 大天麻方化裁

天麻9、黄芩9、黄连9、黄柏9、附片15、肉桂9、 炮姜5、制大黄30、龙胆9、山栀子15、桃仁12、红花9、当归9、川芎9、赤 芍12、三棱30、莪术30、羌独活各12、防风己各12、穿山甲粉2、姜黄15、 虎杖15、紫雪散1支 ×14

二诊：血肌酐133.2umol/L，尿常规蛋白++， 红细胞-，白细胞-，上方加毛冬青15 ×14

三诊：头晕眼花消失，诉仍有乏力腰酸，夜尿频多，舌淡红，苔白微腻，脉沉弦。处方：桑寄生30、菟丝子30、黄芪30、葛根15、黄精15、杜仲15、天麻9、黄芩9、黄连9、黄柏9、附片15、肉桂9、 炮姜5、制大黄6、桃仁12、红花9、当归9、川芎9、赤芍12、莪术15、丹参30 ×14

药后血肌酐71.8umol/L，尿常规蛋白+， 红细胞-，白细胞-。

继续随访中

按语：

患者年近五旬而知天命，正气减亏，痰湿瘀浊内生，给予大天麻方，药用天麻、黄芩、黄连、黄柏、肉桂、炮姜、制大黄、龙胆、山栀子、桃仁、红花等温肾化痰、活血通络祛风。加羌独活各、防风己取小续命汤之意，祛除外风。

大天麻方寒热并用，肾间动气，化痰通络，合小续命汤，内外兼治。紫雪散清热 解毒、镇痉开窍，对于高血压病眼底出血有良效，并对血压居高不下的顽固性高 血压患者，有很好的降压协同作用。

《素问·上古天真论》曰“六八，阳气衰竭于上”，后继续加桑寄生、黄芪、葛根、杜仲，“积精全形”，肾功能进一步恢复正常。