主 诉:头昏头晕10余年,泡沫尿2年
现病史:高血压10年,近2年出现蛋白尿,眼底高血压眼底,有出血渗出。乏 力、头花、视力可,血肌酐173.5umol/L,尿常规蛋白++++,红细胞-,白细胞-,24小时尿蛋白4.76g。 腰酸腿软,夜尿多,大便干,舌红,苔腻,脉弦滑。
既往史:有高血压,否认糖尿病以及其他先关病史。
过敏史:无
体格检查: 一般可,血压140/95mmHg
中医诊断: 眩晕、尿浊病
证候诊断: 肾虚痰湿,内风
西医诊断: 高血压肾病,慢性肾脏病3期
治法: 温肾化痰、活血通络祛风
处方: 大天麻方化裁
天麻9、黄芩9、黄连9、黄柏9、附片15、肉桂9、 炮姜5、制大黄30、龙胆9、山栀子15、桃仁12、红花9、当归9、川芎9、赤 芍12、三棱30、莪术30、羌独活各12、防风己各12、穿山甲粉2、姜黄15、 虎杖15、紫雪散1支 ×14
二诊:血肌酐133.2umol/L,尿常规蛋白++, 红细胞-,白细胞-,上方加毛冬青15 ×14
三诊:头晕眼花消失,诉仍有乏力腰酸,夜尿频多,舌淡红,苔白微腻,脉沉弦。处方:桑寄生30、菟丝子30、黄芪30、葛根15、黄精15、杜仲15、天麻9、黄芩9、黄连9、黄柏9、附片15、肉桂9、 炮姜5、制大黄6、桃仁12、红花9、当归9、川芎9、赤芍12、莪术15、丹参30 ×14
药后血肌酐71.8umol/L,尿常规蛋白+, 红细胞-,白细胞-。
继续随访中
按语:
患者年近五旬而知天命,正气减亏,痰湿瘀浊内生,给予大天麻方,药用天麻、黄芩、黄连、黄柏、肉桂、炮姜、制大黄、龙胆、山栀子、桃仁、红花等温肾化痰、活血通络祛风。加羌独活各、防风己取小续命汤之意,祛除外风。
大天麻方寒热并用,肾间动气,化痰通络,合小续命汤,内外兼治。紫雪散清热 解毒、镇痉开窍,对于高血压病眼底出血有良效,并对血压居高不下的顽固性高 血压患者,有很好的降压协同作用。
《素问·上古天真论》曰“六八,阳气衰竭于上”,后继续加桑寄生、黄芪、葛根、杜仲,“积精全形”,肾功能进一步恢复正常。
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