推出腹茧症手术视频——腹茧症（手术视频）｜普外科医生听过而未必见过的疾病后，得到多方反馈留言。
关于腹茧症的术中诊断、鉴别诊断、治疗及预后
吴小兵医生经查考文献，写了关于腹茧症的术后笔记
（三）腹茧症术中诊断、鉴别诊断、治疗及预后
作者：吴小兵 单位：重庆协和医院
本病诊断困难，术前确诊者甚少，有人认为根据术中所见要诊断腹茧症至少需要符合以下几点：①部分或全部小肠被纤维膜包裹；②纤维膜是连续完整的；③纤维膜是独立的结构，与被包裹的小肠间存在可分离的平面；④包膜的病理组织类型为纤维组织；⑤大网膜是否缺如可作为诊断参考而不是必要条件。
（1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化：表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。
（2）腹膜包裹症：表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。
（3）硬化性腹膜炎：以前国内外学者均将腹茧症与硬化性腹膜炎混为一谈，但现在多认为二者有区别。硬化性腹膜炎多发生于长期腹膜透析或多次腹腔化疗后，体检发现全腹呈紧缩感或质硬如板状,腹膜壁层、胃、小肠和结肠表面为一层纤维膜广泛覆盖，小肠扩张、壁肥厚或呈团块状,肠管和肠管间粘连紧密，难以手术分离切除；而腹茧症肠与肠间可行剥离。硬化性腹膜炎一般以非手术治疗为主，给予肠内或肠外营养治疗，腹茧症一般以手术治疗为主。
腹茧症的治疗意见多元，主张手术为主者认为要彻底切除包膜，松解粘连，切除囊带才能治愈；又有人主张无须刻意追求包膜完全切除和广泛分离，即可达到治疗的目的；还有学者主张，腹茧症应尽量进行非手术治疗。
有人对治疗原则做了如下分析：
（1）术前已确诊或疑有腹茧症者，要尽量非手术治疗。因为手术松解粘连次数越多，粘连越不易松解，手术难度也越大，损伤腹内脏器及出现并发症的机会也越多；无症状或症状轻微，因其他疾病在检查或手术中发现者，可不予处理。
（2）对症状明显及并发或伴随其他疾病的患者，应积极手术治疗，术中要尽力找到引起梗阻的粘连部位予以松解，不引起梗阻的粘连可以不处理，如果不能肯定梗阻部位就应以彻底松解。
（3）因包膜与肠管多融合，很难分离切除，若整个包膜切除，必然渗血多，手术时间延长，易再次粘连梗阻，故仅作包膜松解，解除梗阻即可，粘连宜采用钝性分离，粘连的肠系膜只要不引起梗阻则不予处理。
（4）肠管如无病变则不作肠切除术，切忌将包裹内小肠当作肿瘤全部切除，以免引起短肠综合征。
（5）小肠包裹松解后是否作小肠排列术还有争议，有人认为行小肠排列术后反而可能会造成小肠粘连成团，包裹重新生成。
（6）即使无阑尾病变，如患者情况允许，在不增加手术难度的情况下可同时将阑尾切除，以免患者再发生阑尾病变以及由此引起的肠梗阻，而增加手术机会。
（7）在关腹前可向腹腔内注入适量的预防或减少肠粘连的物质，如中分子右旋糖酐、透明质酸钠、几丁糖和无菌石蜡等，以预防包膜的再次形成；亦有人认为术后给予氢化考地松静滴，也取得良好疗效。
（8）术后早期下床活动，促使肠蠕动可防止肠粘连发生；忌暴饮暴食，忌食生冷，避免剧烈活动，以防诱发肠梗阻为术后一般性注意事项。有人认为对无症状的病例，在行其它手术时发现腹茧症时，原则上不作处理。如无禁忌，以附加阑尾切除为宜。
亦有人提出腹茧症治疗以手术为主，要求距包膜基底1 cm处切除包膜或切开包膜固定于侧腹壁，有粘连、缩窄环充分松解，彻底解除梗阻使小肠解剖复位或附加肠排列等。
一般认为经正确的手术方法治疗者，腹茧症病人术后预后良好, 少有复发者。
腹茧症实为罕见，目前对该病争议甚多，望临床中遇到确诊或疑似腹茧症病例的同道，能发表真知灼见。
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