乳腺真空辅助活检术后留置导尿管球囊压迫止血的临床研究

作者：连臻强 

单位： 广东省妇幼保健院乳腺病中心      

责任编辑：劳晓霞       

近年来，乳腺真空辅助活检（Vacuum-assisted breast biopsy，VABB）技术已广泛应用于临床。VABB既能获取病灶组织进行病理活检，也能应用于良性肿瘤的完整切除，而与传统开放手术活检相比，术后斑痕不明显，美容效果好。术后出血和血肿是VABB最常见的并发症，是影响患者术后恢复的主要因素。本研究比较VABB术后留置导尿管球囊压迫止血与常规的胸带压迫止血的效果，以探讨留置导尿管球囊压迫止血在VABB中的临床应用价值。

本研究收集广东省妇幼保健院乳腺病中心2016年5月～2017年5月行VABB的患者共270例。全组病例均为女性，按随机数字表法分为研究组和对照组，各135例。研究组的患者接受VABB术后留置导尿管球囊压迫止血，对照组的患者接受VABB术后常规进行胸带加压包扎止血。入组标准：根据美国放射学会制定的“乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）”，超声检查发现的BI-RADS 3级或以上的乳腺单发病灶，病灶直径≤3cm。排除标准：凝血功能障碍，孕妇，高血压，糖尿病及严重心脑血管疾病等合并症。

患者取仰卧位，常规超声检查探测乳腺病灶并体表标志。局部皮肤常规消毒铺巾,在超声引导下用1%利多卡因局部浸润麻醉,常规消毒、铺巾，以1%利多卡因局部浸润麻醉，分别注射在乳腺病灶上方皮下及乳房后间隙。取皮肤切口约0.3～0.5cm，在超声实时监测下把旋切刀置于乳腺病灶深面并反复切割、抽吸，直至病灶在超声下消失。研究组：沿活检针道将双腔导尿管插入VABB活检残腔，在超声引导下向导尿管球囊注入生理盐水6-8ml（图1），导尿管接尿袋引流（图2）；术后24h拔出导尿管，继续予胸带包扎48小时。对照组：术后予胸带加压包扎72小时。观察指标：术后24小时及术后72小时观察两组患者是否有术后出血和血肿形成。活动性出血定义为：患侧乳房肿胀明显，可见皮肤瘀斑或包扎敷料见大量鲜红血液。血肿形成定义为：超声检查显示术腔残留大于2cm的液性或混合型低回声。

研究结果显示: 研究组中术后出血和术后血肿发生率分别为6.7%和8.9%，明显低于对照组16.3%和24.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。病灶≤1.5cm的患者中，研究组术后出血和术后血肿发生率分别为1.6%和4.7%，低于对照组6.5和8.1%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；病灶＞1.5cm的患者中，研究组术后出血和术后血肿发生率分别为11.3%和12.7%，明显低于对照组24.7%和32.9%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

可见，VABB术后留置导尿管球囊压迫止血能有效降低术后的出血和血肿，特别对于病灶大于1.5cm的病例临床获益更大。VABB术后留置导尿管球囊压迫止血术中操作简单安全，不增加患者术后并发症，值得在临床中推广应用。

END

参考文献

1. Hahn M, Krainick-Strobel U, Toellner T, et al. Interdisciplinary consensus recommendations for the use of vacuum-assisted breast biopsy under sonographic guidance: first update 2012. Ultraschall Med. 2012 Aug;33(4):366-71.

2. 刘东，鲁凯，徐良 ，等. 单人操作麦默通旋切系统在乳腺良性肿瘤微创手术中的应用. 《中华内分泌外科杂志》, 2016 , 10 (2) :159-162.

3. Park HL, Hong J. Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer. Gland Surg. 2014 May;3(2):120-7.

4. Burbank F, Parker SH, Fogarty TJ. Stereotactic breast biopsy: improved tissue harvesting with the Mammotome. Am Surg. 1996 Sep;62(9):738-44.

5. Fahrbach K, Sledge I, Cella C，et al. A comparison of the accuracy of two minimally invasive breast biopsy methods: a systematic literature review and meta-analysis[J]. Arch Gynecol Obstet. 2006, 274(2):63-73.

6. Li S, Wu J, Chen K, et al. Clinical outcomes of 1,578 Chinese patients with breast benign diseases after ultrasound-guided vacuum-assisted excision: recurrence and the risk factors. Am J Surg. 2013 Jan;205(1):39-44.

7. 王知力，黄炎，万文博，等. 三种真空辅助微创旋切技术治疗乳腺良性病灶的疗效及并发症比较. 中华医学超声杂志(电子版),2012,9(2):175-179.

8. Schaefer FK, Order BM, Eckmann-Scholz C, et al. Interventional bleeding, hematoma and scar-formation after vacuum-biopsy under stereotactic guidance: Mammotome(®)-system 11 g/8 g vs. ATEC(®)-system 12 g/9 g. Eur J Radiol. 2012 May;81(5):e739-45.

9. Timor-Tritsch IE, Cali G, Monteagudo A, et al. Foley balloon catheter to prevent or manage bleeding during treatment for cervical and Cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Jul;46(1):118-23.

10. Ball CG, Wyrzykowski AD, Nicholas JM, et al. A decade's experience with balloon catheter tamponade for the emergency control of hemorrhage. J Trauma. 2011 Feb;70(2):330-3.

11. Rossell-Perry P, Schneider WJ, Gavino-Gutierrez AM. A comparative study to evaluate a simple method for the management of postoperative bleeding following palatoplasty. Arch Plast Surg. 2013 May;40(3):263-6.

12. Zografos GC, Zagouri F, Sergentanis TN, et al. Use of fogarty catheter to limit hemorrhage and hematoma after vacuum-assisted breast biopsy. Acta Radiol. 2008 Sep;49(7):752-4.

13. Fu SM, Wang XM, Yin CY, et al. Effectiveness of hemostasis with Foley catheter after vacuum-assisted breast biopsy. J Thorac Dis. 2015 Jul;7(7):1213-20. 

作者简介