乳腺癌癌前病变的诊断及中医辨证治疗

乳腺癌Ⅱ级预防中的“三早”（ 早期发现、早期诊断和早期治疗）是提高患者的生存率、降低死亡率，挽救患者生命惟一可靠的方法，在癌前病变阶段阻断逆转癌变演变进程是乳腺癌防治的关键。中医药治疗乳腺疾病疗效显著，结合乳腺超声及时诊断，能极大程度上阻断由乳腺癌前病变-癌变的发展。河南中医药大学第一附属医院乳腺病科王春芳

乳房胀痛和乳房内肿块，是乳腺增生及癌前病变的两个主要症状，中医辨证认为乳腺癌癌前病变属“乳癖”范畴，肝郁脾虚、肾虚冲任失调是乳腺增生病的基本病机，日久肝郁血瘀，痰瘀互结乳络是乳腺癌癌前病变的最终病机。

乳腺癌癌前病变由肝郁气滞或冲任失调，日久痰瘀互结，反映出乳腺癌由“乳腺增生---乳腺癌前病变---癌变”的病理演变进程，瘀血、痰湿是乳腺癌癌前病变病机的主要特征，肝气郁滞是形成痰浊、瘀血的主要机制。

肝郁气滞型常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及肿块，其肿块常随情志波动而消长；冲任不调型多见于绝经期妇女，乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻，常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱；痰瘀凝滞型病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差，平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，经行量少，色黯或伴腹痛。

临床上，对乳腺进行彩色多普勒超声与高频钼钯检查是乳腺癌Ⅱ级预防的重要工具，亚洲女性由于腺体致密，乳腺癌发病高峰提前，超声能清楚显示亚临床病灶，因而在临床中运用广泛，尤其在良恶性鉴别方面，彩色多普勒更具有鉴别价值。经临床研究发现，上述不同中医证型乳腺病变在彩色多普勒超声上表现出不同类型的腺体结构紊乱(或肿块)声像图特征及不同的彩超血流动力学指标。肝郁气滞型患者多表现为单纯增生，痰瘀凝滞型患者多进展为癌前病变或癌变，自单纯增生向癌前病变、癌变发展过程中患者新生血管显著增多、血流信号显示率增高，收缩期最高流速（Vmax）、阻力指数（RI）增大，呈现高速高阻血流频谱。

    在临床上，对乳腺癌前病变患者应用望闻问切四诊结合进行辨证分型，同时结合乳腺彩色多普勒超声图像特征及血流动力学指标初步判断肿块的良恶性，按照气滞、血瘀、痰凝的不同及冲任失调的程度，采用不同的综合治疗策略，可以更好地做到早期诊断，早期治疗，截断扭转“乳腺增生---乳腺癌前病变---癌变”的病理演变进程。