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论疮疡大便秘结或泄利

     疮疡大便不通,病证名。即患疮疡期间兼见大便秘结的病证。见《诸病源候论》卷三十三。若疮疡焮红头痛,脉洪数实大而见便秘者,则属实热之证,宜泻热通下,方用内疏黄连汤加味;若溃后脓血较多,使肠失濡养而致便秘,脉微芤数者,则虚象之征,宜补虚润下,方用八珍汤麻仁猪胆汁导之。(《中医词典》

     疮疡大便泄病证名。即患疮疡期间出现大便泄泻。出《诸病源候论》卷三十三。其病多因过食寒凉之剂,或因贪凉饮冷损伤肠胃所致。此外另有兼患脾虚下陷不能升举,或命门火衰不能暖土而泻者。治宜温脾止泻之剂,可选托里消毒散加减内服,或香砂六君子汤。证治可参见泄泻条。(《医学百科》)

       疽大小便不通候 此由寒气客于经络,寒搏于血,血涩不通,壅结成疽。腑脏热不泄,热入大小肠,故大小便不通也。

       痈发背大便不通候 此由寒客于经络,血气痞涩,则生热,蕴结成痈。气壅在脏腑,热入肠胃,故令大便不通也。

痈发背后下利候 此是寒气客于经络,折于气血,血涩不通,乃结成痈。痈发背后利者,由内热而引饮,取冷太过,冷入肠胃,故令下利不止。胃虚气逆则变呕。所以然者,脾与胃合,俱象土,脾候身之肌肉,胃为水谷之海;脾虚则肌肉受邪,胃虚则变下痢。下利不止,气逆,故变呕;呕而遇冷析,气逆不通,则哕也。《诸病源候论》

明疮疡大便秘结论 大凡疮疡皆由五脏不和,六腑壅滞,则令经络不通而所生焉。疮之初起,未溃之先,肿□大痛,脉洪数实大。欲作脓时,大便秘结者,宜托里散泻心汤内倍加硝黄以治之,即发表攻里之剂是也。如已溃后,脉微芤数涩者,必脓血大出,气血衰弱者,宜八珍汤圣愈汤内加桃仁天麻当归少加熟地黄大黄以润之。如弱甚以胆汁导之更妙,切不可以巴豆牵牛等药驱逐峻利之药治之,恐老幼虚实不等故以度之。(《外科启玄》

论疮疡大便秘结 东垣云∶疮疡热毒深固,呕哕心逆,发热而烦,脉沉而实,肿硬木闷,大便秘结,此毒在脏,宜疏通之;故曰∶疏通其内,以绝其源。又曰∶疮疡及诸病面赤,虽伏火热,不得妄攻其里,而阳气拂郁,邪气在经,宜发表以去之;故曰∶火郁则发之。凡大便不通,饮食虽多,肚腹不胀,切不可通。若腹痞胀而不通者,乃直肠干涸也;宜用猪胆导之。若肠胃气虚血涸而不通者,宜用十全大补汤培养之。若疮证属阴,或因入房伤肾,而不通者,宜用前汤加姜附回阳,多有得生者。经云∶肾开窍于二阴,藏精于肾,津液润则大便如常,若溃疡有此,因气血亏损,肠胃干涸,当大补为善。设若不审虚实,而一于疏利者,鲜有不误。

又曰∶凡病患大肠干燥,当用蜜导法,或胆导法,听其在床,随便出之,不可扶起。若大肠干燥,胀挣则疮口鲜血突出,此肝不藏血故也。

申斗垣曰∶大凡疮疡,皆由五脏不和,六腑壅滞,则令经络不通而生焉。疮初起未溃之先,肿□大痛,脉洪数实大,欲作脓时,大便秘结,宜托里,倍加硝黄,即发表攻里之剂是也。如已溃后,脉微芤数涩者,乃脓血出多,气血衰弱,宜八珍汤圣愈汤内加桃仁火麻仁当归,少加熟地以润之。如弱甚,以胆汁导之更妙。切不可以巴豆牵牛驱逐峻厉之药,复伤元气,致生变证。

薛立斋曰∶若饮食虽多,大便不通,而肚腹不胀者,此内火消烁,切不可通之,若肚腹痞胀,而直肠干涸不通者,宜用猪胆汁导之。若误行疏利,复伤元气,则不能溃敛。

张景岳曰∶后阴乃大肠之门,而其通与不通,结与不结,可察阳明之虚实。凡大便热结,而腹中坚满者,方属有余,通之可也。若新近得解,而不甚干结,或旬日不解,而全无胀意者,便非阳明实邪。观仲景曰∶大便先硬后溏者,不可攻。可见后溏者,虽有先硬,已非实热,矧夫纯溏而连日得后者,又可知也。若非真有坚燥痞满等证,则原非实邪,其不可攻也,明矣。

又曰∶大便通水谷之海,肠胃之门户也。小便通血气之海,冲任水道之门户也。二便皆主于肾,本为元气之关,必真见实邪,方可议通议下,否则最宜详慎,不可误攻。使非真实而妄逐之,导去元气,则邪之在表者,反乘虚而深陷。病因内困者,必由泄而愈亏,所以凡病不足,慎勿强通,最喜者小便得气而自化,大便弥固者弥良。

营卫既调,自将通达,即大肠秘结旬余,何虑之有!若滑泄不守,乃非虚弱者所宜,当首先为之防也。

《外科枢要》【治验】舍亲居宾鸥,仲夏患发背,黯肿尺余,皆有小头,如铺黍状四日矣,此真气虚而邪气实,遂隔蒜灸,服活命饮二剂,其邪顿退;乃纯补其真,又将生脉散代茶饮,疮邪大退。余因他往三日,复视之,饮食不入,中央肉死,大便秘结,小便赤浊,余曰∶中央肉死,毒瓦斯盛而脾气虚也;大便不通,肠虚而不能传送;小便赤浊,脾虚而火下陷;治亦难矣。彼始云∶莫非间断补药之过。余曰∶然。乃急用六君子加当归柴胡升麻,饮食渐进,大便自通;外用乌金膏,涂中央三寸许,四围红肿渐消,中央黑腐渐去,乃敷当归膏,及地黄丸,与前药间服,将百剂而愈。

一男子腿患,因服克伐,亏损元气,不能成脓,余为托里而溃,大补而敛,但大便结燥,用十全大补汤加麦门、五味而润,月余仍结。惑于人言,乃服润肠丸,而泻不止。余用补中益气,送四神丸,数服而止。

论疮疡大便泻利 疮疡大便泄泻,或因寒凉克伐,脾气亏损;或因脾气虚弱,食不克化;或因脾虚下陷,不能升举;或因命门火衰,不能生土;或因肾经虚弱,不能禁止;或因脾肾虚寒,不能司职。所主之法,若寒凉伤脾,用六君子加木香砂仁二神丸。脾虚下陷,用补中益气送二神丸。命门火衰,用八味丸料送四神丸。肾虚不禁,用姜附汤加吴萸、五味。脾肾虚寒,用参附汤四神丸。《病机》云∶脉沉而细,身不动作,睛不了了,饮食不下,鼻准气息者,姜附汤主之。身重四肢不举者,参附汤主之。仲景云∶下痢肠鸣,当温之。脉迟紧,痛未止,当温之。大孔痛,当温之。心痛当救里,可与理中、附子、四逆辈。《精要》云∶疽呕泻,肾脉虚者,不治。此发《内经》之微旨也。凡此实难治之证,如按前法治之,多有可生者。

《外科枢要》【治验】御医王彭峰之内,年逾四十,背疽不起发,泄泻作呕,食少厥逆,脉息如无,属阳气虚寒,用大补剂,加附子、姜、桂。不应,再加附子二剂,泻愈甚;更以大附子、姜、桂各三钱,参、耆、归、术各五钱,作一剂,腹内始热,呕泻乃止,手足渐温,脉息遂复;更用大补而溃,再用托里而敛。十年后,仍患脾胃虚寒殁。)《疡医大全》

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