六味丸
六味地黄丸,古谓“六味丸”。如
《痰火点雪》有“六味丸方论”,
《医贯》有“六味丸说”等,皆方为:熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。为补益剂,具有滋阴补肾之功效。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。但亦有易酒萸肉为五味子的六味丸,方为:熟地黄、五味子、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。此具有滋补肝肾的功效。用于神经衰弱,头晕心悸,耳鸣目眩,夜尿频数。
六味丸:
熟地黄(酒蒸晒八两)
萸肉 山药(各四两) 茯苓 丹皮
泽泻(各三两) 蜜丸。见一卷中风。(六味丸:六味地黄丸。)
八味丸:六味地
黄丸加桂心一两,名
七味地黄丸,此再加附子一两。见一卷中风。(
《类证治裁》)
(六味丸)即前方去
桂附。(此即前
八味丸也。)
肾虚则热,水沸为痰,此方主之。
肾中非独水也,命门之火并焉。肾不虚则水足以制火,虚则火无所制而热症生矣。
气虚痰泛,宜
肾气丸补而逐之久。病阴火上升,津液生痰不生血,宜壮水以制相火,痰热自除。
地黄滋阴
补血,本脏之主药也。然遭气则运用于上,遇血则流走于经,不能挟其一线入肾,装以五者佐之。怀山,脾药也,水土一气,且能坚少腹之土,真水之源也;
山茱萸,肝药也,水木同位,借其酸涩以敛泛渗;
牡丹皮,本泻心火,为水火对居,泻南即所以益北;再有
茯苓之淡渗以泻阳,泽泄之咸泄以降阴,疏瀹决排,使水无不就下,厥工乃竣。此即前
八味丸也。钱仲阳以治小儿稚阳纯气,确是阴虚致病,乃去桂附而成此方,应手神验。明薛新甫因悟,凡病
阴虚火动,用丹溪
补阴法不效者,以此代之立应。汪讱庵谓六经备治,而功专肝肾,寒燥不偏,而兼
补气血。苟能常服,其功未易殚述。自此说行,枵腹之士奉为养生圣
果,男女老幼,竞服不疑。
讵知丹、泽二物,除肾衰不能滋木制火,致上炎为热,热久生风、生痰,
目赤痛、
小便短涩外,他症罕并用,曷可无故常服。
李士材曰用此方有四失∶地黄非怀庆则力薄;蒸晒非九次则不熟;或疑地黄之滞而减之,则君主弱;或恶
泽泻之泄而减之,则使力微。自蹈四失,顾归咎于药之无功,毋乃愚乎。余谓非如前症用此方者,亦有四失∶木不得敷荣,无故而
丹皮克伐;水不得充足,无故而泽泻泄利;火并不炎上,地黄制之;土何曾淫湿,茯苓渗之。
有此四失,顾夸耀药之神奇,毋乃痴乎。况此方薛氏加减甚繁,可见凡症凡药,皆有活法,未可以六味概
百病也。
姑述一二于下∶一变为
滋肾生肝饮,本方合逍遥去
白芍加
五味。用五味不用白芍者,既滋宜助,既生焉制也;一变为
滋阴肾气丸,本方去
山茱加
柴胡、五味、归尾。去山茱不欲强木,用五味补
金制木也,归尾行瘀滞,柴胡疏木气也;一变为
人参补气汤,本方去泽泻合异功,补血生脉。盖为
发热作渴,理无再竭,故去泽泻。理无再竭,盒饭急生,生脉之所由来。既当生脉,异功补血可因而转入也;一变为
加味地黄丸,本方加柴、芍、五味。缘
耳内痒痛,或眼
花痰喘,热渴便涩,总由
肝肾阴虚火郁而致。阴虚五味以补之,火郁柴胡以达之,
芍药以平之;一变为九味
地黄丸,本方加川
楝、
当归、
使君子、
芎䓖 ,尽是厥阴风木之药。以诸疳必有
虫,皆风木所化,仍是肝肾同治之法;一变为
益阴肾气丸,本方加五味、当归、
生地。其列症有
潮热、晡热,
胸膈饱闷。此肝胆燥火蔽伏胃中,虽合都气,不加归、地,何以消胃中之火而生胃阴乎。再则有加五味者,有加
麦门冬者,有加
杜仲、
牛膝者,有加归、芍,有加柴、芍,有加
益智仁,有加
紫河车,游
龙戏
海,变化无穷,宁必死守六味为古今不易之良剂也哉。嗟夫!
丹皮、泽泻,水火两泄,过服乱服,目昏
阴痿。若再从火化,精泄必矣。泄精至再,脉息反加大数,不思火郁
发之,一味水郁折之,不思温能
除热,一味苦以坚肾,加
黄柏、
知母进而毙命者,五年眼见三人。再越十
霜二十
载,不知其凡几矣。言不尽意,临书怅然。(
《目经大成》)
仲景八味丸,钱仲阳减去桂、附,以治小儿。以小儿纯阳,故减桂、附。今用通治大方证。
○按
六味丸有
熟地之温,丹皮之凉,
山药之涩,茯苓之渗,山萸之收,泽泻之泻,
补肾而兼补脾。有补而必有泻,相和相济,以成
平补之功。乃平淡之神奇,为古今不易之良方也。即有加减,或加河车,或五味、
麦冬、杜仲、
牛膝,不过一、二味极三、四味而止。今人或疑泽泻之泻而减之,多拣本
草补药,恣意加入,有补无泻,且客倍于主,责成不专,而六味之功,反退处于虚位,失制方之本旨矣。
○地黄、首乌,皆君药也。故六味丸以地黄为君,
七宝丹以首乌为君,各有配合,未可同类而共施也。即有加减,当各
根据本方随病而施损益。今人多以首乌加入地
黄丸中,合两方为一方,是一药二君,安所适从乎?(
《医述》)
八味丸
八味丸,一名肾气丸。古人制方益肾皆滋肾之药,故仲景八味元(圆),本谓之肾气丸,以地黄为主,正补肾经也;用附子为佐,以助脾元也。原方: 熟地黄(八两)山茱萸(去核)山药(各四两) 白茯苓(去皮)牡丹皮泽泻(各三两) 附子(炮) 官桂(去皮,各二两) 上为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸,空心食前用温酒或盐汤送下,妇人用淡醋汤下。
肾气丸(《金匮要略》)方中补阴药10倍于补阳药,但近年方书多谓本方温补肾阳,而用治肾阳不足之证。其理论依据即张景岳所谓“善补阳者,必于阴中求阳”之说。本方补阳药用量甚微,仅占约十分之一,故临床凡用本方补阳者,必须加味其他补阳药,如补骨脂、巴戟天、锁阳等,其效始著,否则效果不明显。因此,将本方列为温补肾阳方,是不够贴切的。故自仲景提出《伤寒杂病论》的八味肾气丸(地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子)之后,历代医家多有阐发,并有名称上的改动。
【处方】川
巴戟45克(酒没,去心,用
荔枝肉30克,同炒赤色,去
荔枝肉不要)
高良姜30克(锉碎,用
麦门冬45克,去心,同炒赤色为度,去门冬)
川楝子60克(去核,用
降真香30克,锉碎同炒,油出为度,去
降真香)
吴茱萸45克(去梗,用
青盐30克,同炒后,
茱萸炮,同用)
胡芦巴30克(用
全蝎14个,同炒后,
胡芦巴炮,去
全蝎不用)
山药45克(用
熟地黄同炒焦色,去
地黄不用)
茯苓30克(用
川椒30克,同炒赤色,去椒不用)香
附子45克(去毛,用
牡丹皮30克,同炒焦色,去
牡丹皮不用)
【制法】上药研为细末,盐煮面糊为丸如
梧桐子大。
【功能主治】温
补肝肾,
暖丹田,聪耳目,老人常服益寿
延年。积年冷病,及
遗精,
白浊,
妇人赤白带下。
【用法用量】每服40~50丸,空腹时用
盐汤或温酒送下。
【摘录】
《寿亲养老新书》卷四
【别名】 八物肾气丸、肾气丸、陈氏八味丸
【处方】 八味丸去附子,加五味子。
【功效与作用】 平补气血,坚固牙齿,活血,驻颜益寿。主肾阴不足,虚火上炎,消渴,面赤足冷,大风冷,消渴,咳嗽痰多。
【用法用量】 八物肾气丸、肾气丸(《御药院方》卷六)、陈氏八味丸(《饲鹤亭集方》)。《御药院方》本方用法:上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服五十丸,空心、食前温酒送下,一日二次。
【摘录】 方出《肘后方》卷四,名见《朱氏集验方》卷二
【处方】 牛膝(去芦,酒浸1宿)、当归(去芦,酒浸1宿)、菟丝子(洗净,酒浸3宿,研成饼)、地骨皮(去土)、远志(汤泡,去心)、石菖蒲(9节者,去毛)、绵黄耆(蜜炙)、熟干地黄(去土)各等分。
【制法】 上为细末,酒煮山药糊为丸,如梧桐子大。
【功效与作用】 补肝肾,明眼目。
【用法用量】 每服50丸,空心盐汤送下。
【摘录】 《魏氏家藏方》卷九
【处方】 枳壳半两,杏仁120粒(去皮尖),盐梅7枚,巴豆20粒(去油),好茶末4钱,黄连1两,黄蜡5钱,百草霜2两,莲蓬1两。
【制法】 上为末,溶黄蜡为丸。
【功效与作用】 赤白痢。
【用法用量】 赤白痢,甘草汤送下;白痢,白姜汤送下。
【摘录】 《普济方》卷三九七
治小儿骨弱,至七、八岁不能行立者,只服八味丸一料自愈,功在泽泻
耳。
引用:
《是斋百一选方》八味丸治妇人病,饮食如故,烦热
不得卧,而反倚息,以脬系了戾不得溺,故致此病,名转脬。
但利
小便则愈,以此药有
茯苓故也。(此药虽局中有卖,除非自合方有效)
熟地黄(八两)
山药 山茱萸(去
核,各四两)
附子(炮)
桂心(各二两)
牡丹皮(去心) 茯苓(去皮)
泽泻(各三两)
上为末,
蜜丸如梧子大,每服三十丸,空心,温
酒下。
引用:
《妇人大全良方》八味丸治肾
气虚乏,下元冷惫,
脐腹疼痛,夜多旋弱,
脚膝缓弱,
肢体倦怠,
面色痿黄,或黧黑。及
虚劳不足,
渴欲饮水,腰重
疼痛,
小腹急痛,
小便不利。
熟地(拣,肥大,酒洗,八两) 泽泻(去毛)
牡丹皮(去心)
白茯苓(去皮。各三两)
山茱萸、
山药(各四两)
附子(炮,去皮、脐)、
肉桂(去粗皮 各二两)
上为末,炼蜜丸如梧子大。每服五十丸,温酒送下,或空心淡
盐汤下,妇人淡
醋汤下。
按∶
六味地黄丸专补左尺肾水之药。
八味丸既补左尺肾水,兼补右尺相火之药。少年水亏火旺,
宜服六味
地黄丸。老年水火俱亏,宜服八味丸。况老年肾脏真水既虚,邪水乘之而为湿热,以作
腰痛,足痿,痰唾,
消渴,
小便不禁,淋闭等记,非
桂附之
温散而能治之乎。
引用:
《仁术便览》八味丸治少阴肾经
香港脚入腹,
小腹不仁,
上气喘急,
呕吐自汗。此证最急,以肾乘心,水克火,死不旋踵。
牡
丹皮 泽泻 茯苓(各三两) 附子(炮去皮
脐) 桂心(各二两) 山
茱萸 山药(各四两) 熟
地黄(八两)
上为末,炼蜜丸,梧子大。每服五十丸,温酒、
米汤食前任下。
引用:
《三因极一病证方论》八味丸治消渴
小便多,以饮水一斗,
利小便反倍之。
泽泻 茯苓 牡丹皮(各三两) 桂心 附子(炮去皮脐,各一两) 山茱萸 山药(各四两) 熟地黄(八两)
上为末,蜜丸,梧子大。每服五十丸,
米汤下,食前服。
引用:
《三因极一病证方论》八味丸治肾气虚乏,下元冷惫,
脐腹疼痛,夜多漩溺,脚膝缓弱,肢体
倦怠,
面色黧黑,不思饮食。又治香港脚上冲,少腹不仁,及
虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,
少腹拘急,或男子消渴,
小便反多;妇人转
胞,
小便不通,并宜服之。
牡丹皮 白茯苓 泽泻(各三两) 熟
干地黄(八两) 山茱萸 山药(各四两) 附 子(炮,去皮、脐)、
肉桂(去粗皮各二两)
上为末。炼蜜丸如
梧桐子大。每服十五丸至二十五丸,温酒下,空心,食前,日二服。
久服
壮元阳,
益精髓,
活血驻颜,强志轻身。
引用:
《太平惠民和剂局方》八味丸熟地黄(八两)
山茱萸肉 山药(各四两) 白茯苓 牡丹皮 泽泻(各三两)
肉桂(炮)附子(炮,去皮脐,各一两)
渴而未消者,此方主之。
此即前方六味地
黄丸加附子、
肉桂也。渴而未消,谓其人
多渴,喜得
茶饮,不若消渴之求饮无厌也。此为
心肾不交,水不足以济火,故令亡液
口干。乃是阴无阳而不升,阳无阴而不降,水下火上,不相既济耳。故用肉桂、附子之辛热壮其少火,用六味地黄丸益其真阴。真阴益则阳可降。少火壮则阴自生。故灶底加薪,枯笼蒸溽,槁禾得雨,生意维新,惟明者知之,昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病渴,张仲景为处此方,至圣玄关,今犹可想。
引用:
《医方考》八味丸熟地黄(八两) 山茱萸(去核) 山药(各四两) 牡丹皮 白茯苓(去皮) 泽泻(各三两)肉桂(炒) 附子(炮,去皮脐,各一两)
肾间水火俱虚,小便不调者,此方主之。
肾具水火,主二便,而司开阖。肾间之水竭,则火独治,能阖而不能开,令人病小便不出。肾间之火熄,则水独治,能开而不能阖,令人小便不禁。是方也,以附子、肉桂之温热益其火。以熟地、山萸之濡润壮其水。火欲实,则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之。水欲实,则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济,则开阖治矣。正考见
虚损劳瘵门、渴门。
引用:
《医方考》八味丸熟地黄(八两) 山茱萸(去核) 山药(各四两) 牡丹皮(去木) 白茯苓 泽泻(各三两) 附子(盐煮) 肉桂(盐炒 各一两)
入房太甚,宗筋纵驰,
发为
阴痿者,此方主之。
肾,坎
象也。一阳居于二阴为坎,故肾中有命门之火焉。凡人入房甚而阴事作强不已者,水衰而火独治也。阴事柔痿不举者,水衰而火亦败也。丹溪曰∶天非此火不足以生万物,人非此火不能以有生,
奈之何而可以无火乎?是方也,附子、肉桂,味浓而辛热,味浓则能入阴,辛热则能益火,故能入少阴而益命门之火。熟地黄、山茱萸,味浓而质润,味浓则能养阴,质润则能壮水,故能滋少阴而壮坎中之水。水欲实,则泽泻、丹皮之咸酸,可以引而泻之。水欲实,则山药、茯苓之甘淡,可以渗而制之。水火得其养,则肾官不弱,命门不败,而作强之官得其职矣。
引用:
《医方考》八味丸治
命门火衰,不能生土,以致
脾胃虚寒,
饮食少思,
大便不实,或下元冷惫疼痛等症,王太仆先生云∶益火之源,以消阴翳,即此谓也。即前六味地黄丸,加肉桂、
制附子各一两。
引用:
《虚损启微》八味丸(崔氏)治命门火衰,不能上生脾土,致
脾胃虚弱,饮
食少思,或食不化,日渐消瘦,及虚劳。饮水,腰
肿痛疼,小腹不利,及肾气虚寒,脐腹
作痛,夜多漩溺,
脚膝无力,肢体倦怠,即
肾气丸每料加肉桂一两,附子一两,每日用新
童便数碗浸五六日,切作四块,再如前浸数日,以
草纸包裹,水湿纸炮半日,出去皮脐尖,切作大片。如有白星,再用火炙,以无为度。
引用:
《外科理例》八味丸生人之禀赋不齐,阴阳各有偏胜,药为补偏救弊而设。六味加桂、附,治相火不足,真阳衰惫。王
冰所谓益火之原以消阴翳,尺脉弱者宜之。桂、附易知、
柏名阴八味,治
阴虚火动,骨痿精枯。王冰所谓壮水之主以制阳光,尺脉旺者宜之。(《怡堂散记》)
《
金匮》用八味丸治香港脚上入少腹不仁者。香港脚,即阴气;少腹不仁,即攻心之渐。故用之以驱逐阴邪也。其虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利,则因过劳其肾阴,
气逆于少腹,阻遏
膀胱之气化,小便不能通利,故用之以收摄肾气也。其短气有微饮者,饮亦阴类,阻其胸中之阳,自致短气,故用之引饮下出以安胸中也。消渴病,饮水一斗,小便亦一斗,此肾气不能摄水,小便恣出,源泉有立竭之势,故急用以逆折其水也。夫肾水下趋之消,肾气不上升之渴,非用此以蛰护封藏,蒸动
水气,曷从治哉!(喻嘉言)
引用:
《医述》八味丸崔氏八味丸(
干地黄128克
薯蓣64克
山茱萸64克
茯苓48克
泽泻48克
丹皮48克
桂枝 附子(炮)各16克),出自张仲景之《金匮要略》,是隋朝医家崔知悌所发明。崔氏治病,不仅以药物见长,针灸以外,尚创造医疗器械及发明种种外治之法。当七世纪之时,已有如此成就,在医学史上有相当贡献。只是可惜其埋藏无人发掘,以致湮没不彰。如崔氏八味丸、黄连解毒汤等方,千余年来医学界都很乐用,然却不知其来源。以下是《成方切用》论“崔氏八味丸”。
(金匮)治
命门火衰,不能生土,以致
脾胃虚寒,饮食少思,
泄泻腹胀。〔(仲景云∶
气虚有痰,宜
肾气丸补而逐之。)吴茭山云∶
八味丸,治痰之本也。〕或
元阳虚惫,
阳痿精寒,
脐腹疼痛,夜多漩溺,膝酸
腰软,
目昏等证。
王冰所谓益火之原,以消阴翳也,
尺脉弱者宜之。(亦有假有力者,服之亦效。)
熟地黄(用怀生地。水洗去砂土,柳木甑砂锅上蒸一日,
晒干,再蒸再晒,九次为度,临用捣膏,八两。)
山萸肉(陈者酒润)
怀山药(四两)
茯苓(乳拌)
丹皮 泽泻(三两)
肉桂(去皮)熟
附子(一两)
蜜丸。(洛谓蜜性甘缓,易
猪肾煮烂为丸,似更得。)空心
盐汤下。
吴鹤皋曰∶肾
中水火俱亏者,此方主之。加
五味、
鹿茸,名
十补丸。治两尺微弱,
阴阳俱虚。(景岳)治
元阳不足,或
先天禀衰,或劳伤过度,以致
命门火衰不能生土。而为
脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或
反胃噎膈,或欲寒畏冷,或
脐腹疼痛,或
大便不实,
泻痢频作,或
小水自遗。
虚淋寒疝,或寒侵
溪谷,而
肢节痛痹。或寒在
下焦,而水邪
浮肿。总之
真阳不足者,必
神疲气怯。或心跳不宁,或
四肢不收,或眼见邪祟,或阳衰
无子等证。速宜益火之原,以培右肾之
元阳,而神气自强矣。
八味丸治之不愈者,宜服此,或用
右归饮。(凡八味右归用桂附等方,唯
肺阴有余者宜之,否则助火烁金,反生
肺病。)大怀熟(八两)
山药山萸肉枸杞菟丝(制)
杜仲(姜汤炒)
鹿角胶(炒珠四两)
当归(三两
便溏勿用)
附子(制)
肉桂(二两)上丸法如前,或丸如弹子大。每嚼服二三丸,
白汤下,其效尤速。如阳衰
气虚,必加
人参以
为之主,或二三两,或五六两,随人
虚实以为增减。盖
人参之功,随阳药则入阳分,随阴药则入阴分。欲补
命门之阳,非加
人参,不能捷效。如
阳虚精滑,或带浊
便溏,加
补骨脂酒炒三两。如
飧泄肾泄不止,加
五味子三两,
肉豆蔻三两,面炒
去油用。如饮食减少,或不易化,或呕恶
吞酸,皆
脾胃虚寒之证,加
干姜三四两,炒黄用。如
腹痛不止,加
吴茱萸二两,汤泡半日,炒用。如腰膝
酸痛,加胡桃肉连皮四两。如
阴虚阳痿,加
巴戟肉四两,
肉苁蓉三两,或加黄狗
外肾一二副,以酒煮烂捣入之。