阿尔茨海默氏病（Alzheimer's Disease，AD）是以进行性痴呆为主要临床特征的大脑退行性疾病。l907年病理学家Alzheimer 首先描述了AD病的组织学改变。AD发病机制尚不清楚，可能与遗传、环境、自身免疫、衰老等多种因素相关。主要临床症状为认知障碍、记忆障碍和行为障碍，早中期主要表现为近期记忆力减退、个性改变、自制力和理解力丧失，晚期则为记忆力完全丧失、语言、行为能力丧失，如大小便失禁等。
中国传统医学并没有对阿尔茨海默病的直接记述。综合其临床表现，属于中医“痴呆”或智能减退的范畴。我国古代医家早已认识到痴呆是由髓减脑消、神机失用而致，是以呆、傻、愚、笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿的一类疾病。
对于本病的治疗，不管是西医还是中药，都没有特效的方法。针灸由于其副反应少而疗效确切，近年来受到越来越多医学工作者的青睐。笔者在中国期刊网上进行了检索，文献的收录范围在1990—2008 年，选择临床资料相对全面、内容可靠的文献作初步概括、总结和分析如下。
1、临床分型
治疗本病多辨病与辨证结合。历代医家多把本病辨为“痴呆”。临床辨证分型根据临床表现，舌象、脉象等尚没有统一的标准。王惠仙等将老年性痴呆分为3 型，李小衡等将老年性痴呆分为4型，而2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》，将老年期痴呆分为5个证型。目前比较统一的观点是辨证为肾精亏损、心脾两虚、痰浊阻窍及气滞血瘀、气虚血瘀及肾阳虚衰6 个证型进行论治。
2、治疗原则
针灸治疗本病以标本兼治、醒脑开窍为原则。治本以补益肝肾为主，选穴多选择太溪、三阴交、肝俞、肾俞等穴。治标以活血化瘀、涤痰通络为治法。选穴多选择太冲、支沟、内关、丰隆、足三里等穴。醒脑开窍在治疗痴呆过程中，是一个非常重要的原则，历代医家每都注重应用。经常选取的腧穴有百会、印堂、水沟等穴。
3、选穴原则
纵观近20年针灸治疗AD的文献，其针灸处方主要体现了以下几个原则。首先是局部选穴原则。局部选穴原则是根据每一个腧穴都能治疗局部病症这一作用而制定的一种基本选穴方法。大多数医家的普遍观点认为AD的病位在脑，所以临床选择头部穴位为主穴进行治疗的医家甚众，如赖新生等，杨子江，欧阳欣等在治疗AD时较多地选择头部的穴位，如百会穴、四神聪穴、风池穴、头维穴等。其次是远端选穴原则。这是一种在距离病变部位较远的地方选穴的方法。这种选穴方法紧密结合经脉的循行，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。AD的发病，以肾虚为本，而与肝、脾胃、心都有关系。是故临床上相应选择这些经脉上的穴位也比较多。如李小衡等选用太溪穴治疗AD，李忠仁选用三阴交穴、内关穴治疗AD等，都属于循用远端选穴的原则。再次是辨证选穴原则。辨证论治是中医治病的特色之一，也是疗效的关键所在，针灸治疗AD想要达到满意的效果也应该辨证选穴。大多数医家都体会到这一点。正如前文所述，不少医家根据患者的临床表现及自己的专业知识对AD进行分型论治，在针灸治疗的同时，也相当注重随症加减。选穴多以百会穴、四神聪穴、风池穴、肾俞穴为主穴进行临证加减治疗。肾精亏损加用太溪、三阴交等；心脾两虚加内关、外关、脾俞、阴陵泉等；痰浊阻窍加用丰隆、内庭等；气滞血瘀加用气海、血海等；气虚血瘀加用关元；肾阳虚衰加用腰阳关、肾俞等穴。
4、分经论治
针灸治疗本病在选穴处方上有集中性趋势。中医治病，强调“辨证施治”。历代医家对本病的病因病机的认识，虽然远没有统一的观点，但是，多认为痴呆病位在脑，病性属本虚标实。治疗以标本兼治为原则。故在选经用穴方面，大多集中在督脉、肾经及脾胃经之上。如赖新生等主张针灸治疗本病应从督脉论治为主，多选用其上的百会穴进行治疗。认为百会穴位于巅顶，具有醒脑开窍、补髓益智、升阳固脱等功效。百会与脑的关系密切，可用于中风病、眩晕、痴呆、抑郁、失眠等疾病的治疗，换言之，百会穴能相对“特异”地作用于脑。这与认为痴呆的病位在脑的观点相一致。不少医家主张从肾论治痴呆。认为“肾通于脑”，肾藏精，主骨生髓，肾虚则髓海不充，清窍失灵而发为痴呆，故认为其本在肾。因此多采用“补肾填精”针刺方法为主，选取肾俞、悬钟、涌泉等穴进行治疗。夏永良等则认为脾胃为后天之本、气血生化之源，脾为诸虚之本认为，脾胃虚弱是导致老年性痴呆的根本原因；由虚而致痰浊血瘀，痰瘀互结，加速痴呆形成。因此，选穴用方上也多注重选取脾胃经上的穴位进行治疗，如足三里、阴陵泉、丰隆、脾俞、胃俞等。
除此之外，在选经组穴论治痴呆，还有不少其他医家不同的观点。如魏录翠等认为肺经在痴呆的发病中占重要地位，在治疗上不能忽视肺经穴的选用；林德云等则认为人的精神活动与五脏有关，而以心脏为主。故主张在治疗上应注重调心养神。是以内关、外关、极泉等穴的选择必不可少。黄臻等从肝郁论治阿尔茨海默病，认为情志失调是导致痴呆的重要原因，而肝主疏泄，肝的疏泄功能与神志活动的功能密切相关。所以治疗痴呆不能忘记疏肝理气解郁。选穴主张太冲、曲泉等穴。
5、特定穴的应用
特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴。通常说的特定穴指五输穴、原穴、络穴、郗穴、八会穴、八脉交会穴、下合穴、募穴、背俞穴这几大类。针灸治疗AD，并没有说选择特定穴的集中趋势，没有哪个医家或流派有专门选择特定穴的偏好。但是，分析文献，治疗AD的常用穴位，有不少都是特定穴。如关元穴为小肠募穴，神门为心经原穴，三阴交则为足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴，太溪为肾经原穴，足三里为胃经合穴等等。这些穴位都是针灸治疗AD很常选用的穴位。不少医家在治疗AD 时，都会选择这些穴位进行治疗，而且能够收到不错的临床效果。其它常用的特定穴还有背俞穴，如肾俞穴、肝俞穴、胃俞穴等。
综上所述，笔者认识到，阿尔茨海默病正日渐成为影响人类健康的一个重大的疾病。研究副作用少而疗效确切的治疗本病的治疗方法持续成为近年关注的热点。针灸治疗痴呆，历史源远流长，而现在实验方法学也从不同的方面证明其确实是行之有效的治疗方法。这吸引了不少医学工作者参与到其中的应用与研究中来。在他们各自的治疗过程中，有共识，也有争议的地方。对痴呆病位、病因病机、病性的认识基本趋于有统一的认识；而在辨证分型，论证侧重方面则争议较多。这就使得针灸治疗痴呆的处方呈现集中分布趋势与多经多穴分散使用并存的局面。这就要求我们在分析各家经验的同时，博采众长，去伪存真，总结出治疗AD的最优处方，为患者造福。（辽宁中医药大学学报第1 2 卷 第7 期）
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