外内热争

何谓“热争”？在内之热交争于外，或外因之热交争于内，外内之热邪合并而交争者也。争什么？争正气也！故外淫之邪内干五脏，与内因之热交争则为重病；内热出而外合形身之间，与外淫之热交争则有邪并而逆于内之危险。

凡病皆生于风寒暑湿、阴阳喜怒、饮食居处，但有因外邪而病热者，有因内伤而病热者，有因于外而不因于内者，有因于内而不因于外者，有外内之兼有者。天之邪气感则害人五脏，故外因之邪内干五脏者，实与内因之热交争而为重病，即《玉机真脏论》之所谓“传化有不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病者”是也。即是说，外感风寒之邪以内伤五脏，本该移皆有次，但因五志内伤，以致不得以次相传，所以令人有大病也。此外，重（chong）感外邪，亦可形成外内交争，若两感于寒者（见“寒热论”篇），则阴阳交逆，营卫不通，或不免于死。但就外内交争之热，初时则皆在气而不涉于经，久病则反逆于经荣脏腑而成死证。

《素问·刺热篇》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。”即脏气热于内（五脏病热），必先见于色（赤色），而见其色即治之，则为治未病（因脏气虽病而未与外热交争），易治。但若这时外内之热合并而使荣（脉中水谷之精气）交，则将成为难治。如肝热病，左颊先赤，至甲乙日本气盛，正胜邪而大汗而愈，此病在五脏之本气而不与外热交争，故至期而愈；若小便先黄，腹痛身热，此肝热病便涉于有形之形层（肝经、肝脏），将与外热交争而有反逆之危险。何谓“反逆”？不能治其未病，以致外内交争，其气反逆于内与荣交是也。即便如此，若能急治仍可愈，但若再不急治，则将使外内阴阳之热重逆于内而死。

肾热病者，先腰痛胫酸，苦于热渴而频饮，身热。五脏之热病皆主身热，此内因之热从内而外所致。五脏之热争又多主内证，因外淫之热交争于内也。故肾热病热争时，外热在太阳（表阳）则头痛强直，内热在肾则胫寒且酸。若热流大腿内侧（阴股）则足下热，肾气虚则不欲言。若肾脏之热随太阳之气而上冲于头，则为争气上逆而为项痛。治则刺足少阴（阴谷）太阳（委中)。若热病不知所痛，则外因之热入于内；若口干、耳聋，并有怅然失志而溶溶不能自收持（不能自收）者，则属阴阳不能自相维，系肾脏之热乘于上；若外上热、内下寒（阳热甚盛而阴颇有寒）者，则是在内之热交争于外，终致外内阴阳之热重逆于内（肾）而热在髓（重又外因之热交争于内）。凡病出于外者生，深入于内者死。肾病者，逢戊己日脾土旺时，则肾水受克而病重；若逢壬癸日肾水旺时，则出大汗而退热（从则外出于形身，故汗出）；若热淫内逆胜脏，则病更加严重，甚或死于戊己日（逆则内干于真脏，故死）。

肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争时，外淫之邪内干肝脏，与其内因之热交争而出现重症（外热与肝热相交）。如：病发而为惊骇，魂伤则狂言，肝脉因热而痰、气、血为病则胁满痛，肝（风木）热甚而淫于四肢（四末）则手足躁扰，肝气伤而不能纳血则不得卧，肝热与少阳交争因脉引而上冲于头则头痛目眩（三阳之脉上循于头）等。刺足厥阴（曲泉）少阳（阳陵泉）可矣。而热病头痛者，则属表邪之热交于肝脉（肝脉上巅顶）；有口目振战者，则为肝脏之热逆于上（厥热）；脉痛善出鼻血者，则是表邪之热迫于经，属厥阴肝经之热与外热交逆而为病。此论外因之热与肝热交争，热入于经而为厥热，谓外内之热厥逆于厥阴肝经而为病，属有病在气而转入于经者也。取脉时，应视外内之有余不足而治之（参考穴位：头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、太冲、曲泉、三阴交）。肝主筋，如外感风淫之热，内因饱食而热，外内不解，则往来寒热而为痔（在筋脉而为痔）。肝病者，逢庚辛日肺金旺时，则肝木受克而病重；若遇本气甲乙旺日，则汗出而热随外泄而自愈（气分之汗大，经脉之汗微），此谓之所胜，所谓自得其位而起也；若热淫而反内逆者，则或死于庚辛日。

脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争时，若阴脏热于内，阳热甚于外，阴阳内外交争，则会腰痛而不能俯仰（阳病者腰反折不能俯，阴病者不能仰；阳者天气主外，阴者地气主内）；若阴阳皆病，则脾阴病重而腹满泄（脾经本病），胃之悍气上冲头，循牙车，下人迎而颔下痛。治则刺足太阴（太白）阳明（陷谷）。若热病体重，则属脾热出于外；若热病肠中热，则为外热入于内。此为外因之热与脾热交争也。治则取其输及下诸趾间，索气于胃络，可得气。脏之“输”（腧）主土，脾之腧是太白，系原穴；“及下诸趾间”为足太阴之隐白、阳明之厉兑；大肠小肠属胃，索气于胃络丰隆（上络头项合诸经之气），得手太阳（小肠）阳明（大肠）之气，则肠中之外邪（外热）随气而出矣。脾病者，逢甲乙日肝木旺时，则脾土受克而病重；甲乙不死则起于戊己脾土本气，故戊己日可大汗而愈；若热淫反逆而内干于脏，则不能外出而汗解，逢甲乙日或死矣。

心热病者，先不乐，数日乃热。可见脏热乃神志之病，即五脏之热乃五志之为病也。若外内交争，则突然心痛烦闷（热于神脏），时呕（少阴病者欲吐不吐），头痛（心为阳中之太阳），面赤（心之华在面），无汗（心主血），治则刺手少阴（少冲）太阳（少泽）可矣。论热争当在内因外因之证兼看，若热病环脐急痛，则属外淫之风邪客于心下而留风根（伏梁）；胸胁满，则是内因之心热逆于内。此外淫之热与心热并交也。应取足少阴之涌泉，索水气以济心火；取足太阴之阴陵泉，补中土以散心腹之风根。并针刺舌下（嗌里廉泉穴）以泻外内心下之热邪。心病者，病重于肾水盛日壬癸日，愈于本气旺日丙丁日（大汗而愈），气逆或死于壬癸日。

肺热病者，脏气热于内而淅然寒栗于外，先身冷恶风寒，汗毛竖起，舌黄身热。此热盛则寒也。进入外内热争后，热干肺脏而喘咳不得叹息（长吁短叹，太息也），胸中气伤而痛走胸背，热随肺之络脉上会于耳中（手阳明之脉循于头）而头痛不堪，热争于内而汗出生寒。此治刺手太阴（少商）阳明（商阳），出血如豆大立愈。若热病治以发汗而汗出，则外热在表；治以脉顺亦可发汗，则内热在外。即外热在表，故汗出；内热在外，故脉顺。此外内之热皆在于肤表，即外因之热与肺热相交，可俱从汗解也。故取手太阴之鱼际太渊，补足太阴之大都隐白，泻肺经则热去，补脾土则精液生而汗出矣。汗随气而宣发于外，若汗出太过，则取足太阴之三阴交（内踝上横脉）引气下行可汗止。由此知，外内之热入深者或死不可治，而外出者则易散易愈。《金柜玉函》曰：“非谓一病，百病皆然，在外者可治，入里者死。然因于内者，从内而外；因于外者，从外而内。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生。”肺病者，逢丙丁日病重，若丙丁日不死则起于本气旺日庚辛日（大汗而愈），但若气逆，则遇胜克之日（丙丁）即死矣。

《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮。”见太阳之脉者，乃六气之病始在太阳之表阳，此外因之热病也。而赤色之荣（脏气之色）于面部（颧颊）之间，乃五脏之热始病气而见于色，此内因之热病也。其热尚在内而隐见于皮肤之间，当此之时五脏之荣色尚未与表阳之气相交，表阳之热尚未与五脏之荣气相交。此病在太阳者可从汗解，热在五脏而病虽未发现赤色者，刺之为治未病，且得汗者亦可待时而愈。若不急从汗解，则太阳之热与脏热相交，而太阳与厥阴之脉（肝脉）见者，死期不过三日矣。表阳之邪始病，太阳六气相传而移皆有次，不以次入者，因五志内伤而五脏内热。太阳之脉与厥阴之脉争现者，是太阳之热与肝热相交矣。太阳为阳之始，厥阴为阴之终，此太阳与厥阴交争，是表阳之邪不以次入而与五脏之热随所乘传，阳脉与阴脉争现者皆为死证也。当知表阳之热先气而经，经而脏；五脏之热亦先从气而经，内而外也。但不论是内热与外热交争，还是外热与内热交争，外内之热交，出于阳分者生，重逆于阴脏者死。尤是外病六气之热，内有五脏之热，始在气分而未及于经荣者，当急取汗而解，勿使外内相交而成不救也。此谓病六气者，外因之邪，病在肌形；病五脏者，内因之病，伤五脏之神志；病经荣（脏之荣气）者，外内相交，阳脉与阴脉争现而为死证。

此外，表阳之热与脏热交争不以次入时，若其热内连肾，则必外见少阳之脉色。何谓少阳脉色？脉弦（少阳之脉弦，少阴之脉沉微）色荣颐（肾热病）也。少阳属肾，少阳之气发原于肾，此以少阳与肾脉（少阴）相连故也，此亦谓少阳当作少阴，少阴当作少阳矣。外见少阳之脉者，则属少阳之热病也，其色荣颊前（颐）者，则为肾脏之热病也。少阳之有热病，则说明三阳之经络皆受太阳之表阳热邪之病，且少阳热病兼有经气。三阳为尽，三阴当受邪，所以少阳之后应是太阴。但外见少阳脉后却出现了少阴肾脏热病赤色，这说明少阳之热与肾脏之热同在，但未与肾脏之荣气相交，故亦可得汗待时而愈。若少阳脉与少阴脉（肾脉）争现，则死期亦不过三日矣。

黄帝问曰：“外因之病，难易之治，奈何？”伯高答曰：“形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病而形乃应者，刺之倍其日，此外内难易之治也。夫形先病而未入脏者，谓外因之邪，未内入而与脏热交争也。脏先病而形乃应者，谓五脏之热，出于形身，而与外热相应也。盖邪并而逆于内者，难治；内热出而外合于形身之间，刺之易愈也。”而外内之热皆宜从汗而解也。外为阳，内为阴，热病已得汗，而脉尚躁盛者，此内因之热，外虽汗出而里热不解，此内热之极（阴脉之极）也，死；其得汗而脉静者，热已清而脉平和，故生。热病者，脉尚躁，病外因之热而及于经也，不得汗者，不得从乎外解，此外热之极（阳脉之极）也，故死；脉盛躁，得汗而脉静者，外淫之邪从表汗而散，故生。

阴阳血气，本于先天之精气，生于后天之谷精，从内而外者也。先天之精，肾脏之所主（天乙之水），后天之谷精，肾脏之所藏（五脏之谷精，亦水谷之所生），水谷之精，胃腑之所生（肾藏精气之所化）也。汗生于水谷之精，一出于胃腑之水谷，一出于肾藏之精。谷精之汗出于胃，血液之汗源于肾。邪在肉者，得水谷之汗而解；邪在骨者，得肾精之汗而后解。所言千般病难，不越外内二因，而外内之病，皆伤人之阴阳血气，知其生始出入之本原，能使血气和调，阴阳固密，非唯疴疾不生，更可延年不老，圣人之教化大矣。
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​索引：《黄帝内经》（张志聪集注）