何谓“热争”?在内之热交争于外,或外因之热交争于内,外内之热邪合并而交争者也。争什么?争正气也!故外淫之邪内干五脏,与内因之热交争则为重病;内热出而外合形身之间,与外淫之热交争则有邪并而逆于内之危险。
凡病皆生于风寒暑湿、阴阳喜怒、饮食居处,但有因外邪而病热者,有因内伤而病热者,有因于外而不因于内者,有因于内而不因于外者,有外内之兼有者。天之邪气感则害人五脏,故外因之邪内干五脏者,实与内因之热交争而为重病,即《玉机真脏论》之所谓“传化有不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病者”是也。即是说,外感风寒之邪以内伤五脏,本该移皆有次,但因五志内伤,以致不得以次相传,所以令人有大病也。此外,重(chong)感外邪,亦可形成外内交争,若两感于寒者(见“寒热论”篇),则阴阳交逆,营卫不通,或不免于死。但就外内交争之热,初时则皆在气而不涉于经,久病则反逆于经荣脏腑而成死证。
《素问·刺热篇》曰:“肝热病者,左颊先赤;心热病者颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。”即脏气热于内(五脏病热),必先见于色(赤色),而见其色即治之,则为治未病(因脏气虽病而未与外热交争),易治。但若这时外内之热合并而使荣(脉中水谷之精气)交,则将成为难治。如肝热病,左颊先赤,至甲乙日本气盛,正胜邪而大汗而愈,此病在五脏之本气而不与外热交争,故至期而愈;若小便先黄,腹痛身热,此肝热病便涉于有形之形层(肝经、肝脏),将与外热交争而有反逆之危险。何谓“反逆”?不能治其未病,以致外内交争,其气反逆于内与荣交是也。即便如此,若能急治仍可愈,但若再不急治,则将使外内阴阳之热重逆于内而死。
肾热病者,先腰痛胫酸,苦于热渴而频饮,身热。五脏之热病皆主身热,此内因之热从内而外所致。五脏之热争又多主内证,因外淫之热交争于内也。故肾热病热争时,外热在太阳(表阳)则头痛强直,内热在肾则胫寒且酸。若热流大腿内侧(阴股)则足下热,肾气虚则不欲言。若肾脏之热随太阳之气而上冲于头,则为争气上逆而为项痛。治则刺足少阴(阴谷)太阳(委中)。若热病不知所痛,则外因之热入于内;若口干、耳聋,并有怅然失志而溶溶不能自收持(不能自收)者,则属阴阳不能自相维,系肾脏之热乘于上;若外上热、内下寒(阳热甚盛而阴颇有寒)者,则是在内之热交争于外,终致外内阴阳之热重逆于内(肾)而热在髓(重又外因之热交争于内)。凡病出于外者生,深入于内者死。肾病者,逢戊己日脾土旺时,则肾水受克而病重;若逢壬癸日肾水旺时,则出大汗而退热(从则外出于形身,故汗出);若热淫内逆胜脏,则病更加严重,甚或死于戊己日(逆则内干于真脏,故死)。
肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热。热争时,外淫之邪内干肝脏,与其内因之热交争而出现重症(外热与肝热相交)。如:病发而为惊骇,魂伤则狂言,肝脉因热而痰、气、血为病则胁满痛,肝(风木)热甚而淫于四肢(四末)则手足躁扰,肝气伤而不能纳血则不得卧,肝热与少阳交争因脉引而上冲于头则头痛目眩(三阳之脉上循于头)等。刺足厥阴(曲泉)少阳(阳陵泉)可矣。而热病头痛者,则属表邪之热交于肝脉(肝脉上巅顶);有口目振战者,则为肝脏之热逆于上(厥热);脉痛善出鼻血者,则是表邪之热迫于经,属厥阴肝经之热与外热交逆而为病。此论外因之热与肝热交争,热入于经而为厥热,谓外内之热厥逆于厥阴肝经而为病,属有病在气而转入于经者也。取脉时,应视外内之有余不足而治之(参考穴位:头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、太冲、曲泉、三阴交)。肝主筋,如外感风淫之热,内因饱食而热,外内不解,则往来寒热而为痔(在筋脉而为痔)。肝病者,逢庚辛日肺金旺时,则肝木受克而病重;若遇本气甲乙旺日,则汗出而热随外泄而自愈(气分之汗大,经脉之汗微),此谓之所胜,所谓自得其位而起也;若热淫而反内逆者,则或死于庚辛日。
脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热。热争时,若阴脏热于内,阳热甚于外,阴阳内外交争,则会腰痛而不能俯仰(阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰;阳者天气主外,阴者地气主内);若阴阳皆病,则脾阴病重而腹满泄(脾经本病),胃之悍气上冲头,循牙车,下人迎而颔下痛。治则刺足太阴(太白)阳明(陷谷)。若热病体重,则属脾热出于外;若热病肠中热,则为外热入于内。此为外因之热与脾热交争也。治则取其输及下诸趾间,索气于胃络,可得气。脏之“输”(腧)主土,脾之腧是太白,系原穴;“及下诸趾间”为足太阴之隐白、阳明之厉兑;大肠小肠属胃,索气于胃络丰隆(上络头项合诸经之气),得手太阳(小肠)阳明(大肠)之气,则肠中之外邪(外热)随气而出矣。脾病者,逢甲乙日肝木旺时,则脾土受克而病重;甲乙不死则起于戊己脾土本气,故戊己日可大汗而愈;若热淫反逆而内干于脏,则不能外出而汗解,逢甲乙日或死矣。
心热病者,先不乐,数日乃热。可见脏热乃神志之病,即五脏之热乃五志之为病也。若外内交争,则突然心痛烦闷(热于神脏),时呕(少阴病者欲吐不吐),头痛(心为阳中之太阳),面赤(心之华在面),无汗(心主血),治则刺手少阴(少冲)太阳(少泽)可矣。论热争当在内因外因之证兼看,若热病环脐急痛,则属外淫之风邪客于心下而留风根(伏梁);胸胁满,则是内因之心热逆于内。此外淫之热与心热并交也。应取足少阴之涌泉,索水气以济心火;取足太阴之阴陵泉,补中土以散心腹之风根。并针刺舌下(嗌里廉泉穴)以泻外内心下之热邪。心病者,病重于肾水盛日壬癸日,愈于本气旺日丙丁日(大汗而愈),气逆或死于壬癸日。
肺热病者,脏气热于内而淅然寒栗于外,先身冷恶风寒,汗毛竖起,舌黄身热。此热盛则寒也。进入外内热争后,热干肺脏而喘咳不得叹息(长吁短叹,太息也),胸中气伤而痛走胸背,热随肺之络脉上会于耳中(手阳明之脉循于头)而头痛不堪,热争于内而汗出生寒。此治刺手太阴(少商)阳明(商阳),出血如豆大立愈。若热病治以发汗而汗出,则外热在表;治以脉顺亦可发汗,则内热在外。即外热在表,故汗出;内热在外,故脉顺。此外内之热皆在于肤表,即外因之热与肺热相交,可俱从汗解也。故取手太阴之鱼际太渊,补足太阴之大都隐白,泻肺经则热去,补脾土则精液生而汗出矣。汗随气而宣发于外,若汗出太过,则取足太阴之三阴交(内踝上横脉)引气下行可汗止。由此知,外内之热入深者或死不可治,而外出者则易散易愈。《金柜玉函》曰:“非谓一病,百病皆然,在外者可治,入里者死。然因于内者,从内而外;因于外者,从外而内。是以上工治皮毛,其次治肌肉,其次治经脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生。”肺病者,逢丙丁日病重,若丙丁日不死则起于本气旺日庚辛日(大汗而愈),但若气逆,则遇胜克之日(丙丁)即死矣。
《伤寒论》曰:“太阳之为病,脉浮。”见太阳之脉者,乃六气之病始在太阳之表阳,此外因之热病也。而赤色之荣(脏气之色)于面部(颧颊)之间,乃五脏之热始病气而见于色,此内因之热病也。其热尚在内而隐见于皮肤之间,当此之时五脏之荣色尚未与表阳之气相交,表阳之热尚未与五脏之荣气相交。此病在太阳者可从汗解,热在五脏而病虽未发现赤色者,刺之为治未病,且得汗者亦可待时而愈。若不急从汗解,则太阳之热与脏热相交,而太阳与厥阴之脉(肝脉)见者,死期不过三日矣。表阳之邪始病,太阳六气相传而移皆有次,不以次入者,因五志内伤而五脏内热。太阳之脉与厥阴之脉争现者,是太阳之热与肝热相交矣。太阳为阳之始,厥阴为阴之终,此太阳与厥阴交争,是表阳之邪不以次入而与五脏之热随所乘传,阳脉与阴脉争现者皆为死证也。当知表阳之热先气而经,经而脏;五脏之热亦先从气而经,内而外也。但不论是内热与外热交争,还是外热与内热交争,外内之热交,出于阳分者生,重逆于阴脏者死。尤是外病六气之热,内有五脏之热,始在气分而未及于经荣者,当急取汗而解,勿使外内相交而成不救也。此谓病六气者,外因之邪,病在肌形;病五脏者,内因之病,伤五脏之神志;病经荣(脏之荣气)者,外内相交,阳脉与阴脉争现而为死证。
此外,表阳之热与脏热交争不以次入时,若其热内连肾,则必外见少阳之脉色。何谓少阳脉色?脉弦(少阳之脉弦,少阴之脉沉微)色荣颐(肾热病)也。少阳属肾,少阳之气发原于肾,此以少阳与肾脉(少阴)相连故也,此亦谓少阳当作少阴,少阴当作少阳矣。外见少阳之脉者,则属少阳之热病也,其色荣颊前(颐)者,则为肾脏之热病也。少阳之有热病,则说明三阳之经络皆受太阳之表阳热邪之病,且少阳热病兼有经气。三阳为尽,三阴当受邪,所以少阳之后应是太阴。但外见少阳脉后却出现了少阴肾脏热病赤色,这说明少阳之热与肾脏之热同在,但未与肾脏之荣气相交,故亦可得汗待时而愈。若少阳脉与少阴脉(肾脉)争现,则死期亦不过三日矣。
黄帝问曰:“外因之病,难易之治,奈何?”伯高答曰:“形先病而未入脏者,刺之半其日;脏先病而形乃应者,刺之倍其日,此外内难易之治也。夫形先病而未入脏者,谓外因之邪,未内入而与脏热交争也。脏先病而形乃应者,谓五脏之热,出于形身,而与外热相应也。盖邪并而逆于内者,难治;内热出而外合于形身之间,刺之易愈也。”而外内之热皆宜从汗而解也。外为阳,内为阴,热病已得汗,而脉尚躁盛者,此内因之热,外虽汗出而里热不解,此内热之极(阴脉之极)也,死;其得汗而脉静者,热已清而脉平和,故生。热病者,脉尚躁,病外因之热而及于经也,不得汗者,不得从乎外解,此外热之极(阳脉之极)也,故死;脉盛躁,得汗而脉静者,外淫之邪从表汗而散,故生。
阴阳血气,本于先天之精气,生于后天之谷精,从内而外者也。先天之精,肾脏之所主(天乙之水),后天之谷精,肾脏之所藏(五脏之谷精,亦水谷之所生),水谷之精,胃腑之所生(肾藏精气之所化)也。汗生于水谷之精,一出于胃腑之水谷,一出于肾藏之精。谷精之汗出于胃,血液之汗源于肾。邪在肉者,得水谷之汗而解;邪在骨者,得肾精之汗而后解。所言千般病难,不越外内二因,而外内之病,皆伤人之阴阳血气,知其生始出入之本原,能使血气和调,阴阳固密,非唯疴疾不生,更可延年不老,圣人之教化大矣。
索引:《黄帝内经》(张志聪集注)
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