脏腑甲象辩证

2010-8-20（标签：手诊）

脏腑甲象辨证是中医辨证体系中的重要内容。由于脏腑生理病机与甲象关系极为密切，所以了解一些脏腑甲象辨证，则便于实际运用。

人体五脏六腑生理病机，凭借经络气血为载体，使物质流、能量流、信息流交汇于甲体而集成甲象。《内经》取譬引喻，认为人体经脉犹如江河流体，并谓“所出为井”，指出甲体之下乃经脉之起源，兹于甲体上划一井字，区分为三部九区，与人体上焦、中焦、下焦相互对应。甲象三部九区成为藏象之投影，是为甲象九畴图。甲体指尖部主上焦，尖心属心，两边即尖边属肺；甲体中部主中焦，中心属脾、胃，两边即中边属肝、胆、胰；甲体根部主下焦，根心属肾、膀胱，两旁即根旁属小肠、大肠。凡此九畴，气血所萃，乃后天之本；月痕隐显，涵孕精华，乃先天之母，主胞宫、精室、骨髓。九畴分野，对应脏腑，形态变异，色泽荣枯，何脏何腑，朗若列眉。

脏腑甲象辨证被视为中医临床各科的共同基础，与内科杂症辨证论治关系尤为重要，故分列心、肺、脾、肝、肾五脏及胃、胆、膀胱、小肠、大肠、三焦六腑甲象辨证，备供临证之用。

1、 心病症候甲象辨证

心热症

症象：舌尖红赤转为黯紫，或现瘀斑，或口舌生疮。面色赤红，心烦失眠，口渴欲饮；小便黄赤，溲涩刺痛，以至尿血、吐血、衄血、心胸痛如针刺，甚或痰迷心窍，痰火扰心，精神抑郁，神志昏蒙，亦有喜笑不休或谵语如狂。

甲象：心火亢盛，甲尖心赤或呈现红紫色；外邪化火，尖心及尖边紫较深，或现紫绀（gan，红青，微带红的黑色）甲；痰火扰心，甲尖心青赤，现青紫甲；心脉窒阻，甲下出血，现蓝色甲，迁延日久，气滞血阙瘀，可现蒜头甲象。

心虚症

症象：舌淡红。心悸气短，怔忡（chong）不宁，忧愁，健忘，睡不安，易惊惕，梦多离奇，神疲体倦，或心下暴露，四肢厥冷，辄见自汗，或五心烦热，亦见盗汗。

甲象：心气虚，心阳不足，甲尖心色淡、苍白；心阳虚，甲尖紫黯；心血虚，甲苍白无华；心阴虚，紫而滞黯，孙络瘀阻，现青紫甲；心虚症日久，随气血衰损而呈现软薄、羹匙、萎缩、葱管、竹笋等甲象。

症治备要

心病症候，如心火上炎，甲心尖赤，为内热症，方用天王补心汤化裁；如六气化火，心火炽盛，甲尖红紫，方用泻心汤化裁；心阳衰微，甲尖淡白，为内寒症，方用人参四物汤化裁；心血亏损，甲尖苍白，为血虚症，方用丹参四物汤化裁；心脉窒阻，气滞血瘀，蓝甲蒜头甲，枳实薤（xie）白桂枝汤（治胸痹、冠心病心绞痛）合通窍活血汤（治瘀阻头面的头痛、头晕、耳聋、脱发、面色青紫等，即治疗气滞血瘀症）化裁；心阳暴绝，蓝甲黑甲，宜参附汤急救回阳。

2、肺病症候甲象辨证

肺寒症

症象：舌白滑。咳嗽，气喘，口不渴；痰出稀白，胸膺疼痛，不能平卧。

甲象：甲尖边苍白，寒痰壅肺则甲柱面苍白如积垢，日久呈现竹笋、白色或软薄甲。

肺热症

症象：舌尖赤，舌苔黄。身热烦躁，咳喘气粗，口渴，咽痛，鼻衄，大便秘结，小溲短赤；咽喉红肿，或咽喉生白点，或鼻端红赤。

甲象：甲尖边红，呈现红紫甲；燥邪犯肺，甲体枯涩，日久现鱼鳞、横沟、脆裂、粗厚，成蒜头甲象。

肺虚症

症象：舌淡无苔或细数。皮肤干燥，语言低弱，呼吸细微，形体瘦削；常自汗出或潮热盗汗，颧红、音嘶、毛发焦脆，咽喉干燥，面色晃白，五心烦热。

甲象：肺阴虚，甲尖边苍白或现白色甲；燥邪犯肺，甲柱面干枯，日久出现鱼鳞、蒜头、羹匙、葱管、脆裂或暴脱甲。

肺实病

症象：舌滞黯，苔厚腻。喘息气粗，胸滞仰息干呕短气；咳唾浓痰，痰气腥臭，肩背疼痛。

甲象：甲尖边瘀滞，粗糙；日久呈现葱管、鹰爪、蒜头、粗厚脆裂、症瘕（xia，症瘕为气聚血瘀）诸甲象。

症治备要

肺虚症，甲尖边苍白，方用百合固金汤化裁；肺寒症，甲尖边晃白，寒症壅肺，甲如积垢，二陈汤，三子养亲化裁；燥邪犯肺，甲体枯涩或呈脆裂、鱼鳞、蒜头甲，方用桑杏饮，清燥救肺汤化裁；风寒（邪）犯肺，甲现苍白，或羹匙、软薄甲，杏苏饮、华盖汤化裁；肺热肺痛，甲象青、紫、蓝、黑色或蒜头、疰蚀、斑点、症瘕甲型，千金苇茎汤化裁。

3、脾病症候甲象辨证

脾寒症

症象：舌苔白而腻。唇淡肢冷，纳减腹胀，皮肤黄黯或浮肿；食入不化，腹痛绵绵，大便稀溏，小溲不利或白带清稀量多。

甲象：甲中心苍白，日久现羹匙、软薄、横沟、疰蚀、瘪螺诸甲型。

脾热症

症象：舌黄腻。唇赤肤黄，脘腹痞闷，肤体困乏，身热起伏，汗出不解，大便溏泄，小溲黄赤。

甲象：甲中心黄浊，滞涩如积垢，日久则现嵴棱、啃缺、胬肉、斑点、黄色诸甲象。

症治备要

脾胃虚寒，甲象中心苍白，方用四君子汤或六君子汤化裁；脾阳虚，甲中心苍白，理中汤化裁；脾胃湿热，甲中心黄浊，方用甘露消霉饮化裁。

4、肝病症候甲象辨证

肝寒症

症象：舌苔色青滑而晦或上浮白苔。肋腹隐痛，呕吐清涎；形寒肢冷，筋脉收缩；阴囊引掣，寒疝偏坠。

甲象：甲体两侧黄浊、紫黯、青紫，日久呈现葱管、鹰爪、竹笋、扭曲或蓝色甲象。

肝热症

症象：舌质红，苔黄糙。头痛眩晕，面红目赤；口苦咽干，胸肋灼痛；烦躁易怒，夜寐不安，恶梦纷纭；吐血衄血，便秘溲赤。

甲象：甲体两侧黄赤，以至紫绛，日久转黯，呈现嵴棱、扭曲、横沟、鹰爪、黄色诸甲象。

肝虚症

症象：舌质润淡嫩无苔。面色苍黄目干雀盲（以入夜或至暗处视物不明），耳如蝉鸣；筋脉拘急，夜寐多梦，肢体麻木，头晕欲扑。

甲体两侧青紫、枯黄，日久呈现扭曲、萎缩、鹰爪、黄色诸甲象。

肝实症

症象：舌色青紫，苔黄腻。胸肋胀满疼痛，牵掣少腹，呕吐酸汁；气滞咳喘，肌肤枯黄，手足拘挛；头晕耳聋，睁目善怒。

甲象：甲体两侧青、紫、绀、蓝，日久呈蓝色、黑色、黄色、粗厚、疰蚀、症瘕诸甲象。

症治备要

寒滞肝脉，甲体两侧青紫，方用暖肝煎化裁；肝火上炎，甲体两侧红紫，龙胆泻肝汤或当归龙荟丸化裁；肝血不足，甲体两侧青中带白，方用补肝汤化裁；肝阳上亢，甲体两侧紫绀，杞菊地黄汤或天麻钩藤汤化裁；肝风内动，甲或蓝或黑，方用参附汤或地黄饮子化裁；肝实，甲象青、紫、黯、蓝、黄、黑，或呈现症瘕甲型，方用鳖甲煎化裁。

5、肾病症候甲象辨证

肾阴虚

症象：舌质红少苔。腰膝酸软，少腹隐痛，耳鸣耳聋，记忆减退；或咽干舌燥，五心烦热，盗汗，颧红。

甲象：甲根中淡白，月痕枯涩，日久呈现鱼鳞、竹笋、嵴棱、黑色或暴脱甲象。

肾阳虚

症象：舌淡苔白或舌黑而润。腰膝酸冷，面色晃白，精神不振，痿软浮肿；五更泄泻，腹部胀满；两足厥冷，气逆喘息；妇女宫寒不孕，面目黧黑。

甲象：甲根中苍白，月痕枯痿，日久呈现葱管、鱼鳞、啃缺、白色、脆裂或暴脱甲象。

症治备要

肾阴虚，甲根中苍白或出现鱼鳞、嵴棱以至暴脱甲，方用六味地黄汤、知柏地黄汤化裁；肾阳虚，甲根晃白或出现葱管、白色、黑色甲象，方用金匮肾气丸、右归饮化裁。

6、胃病症候甲象辨证

胃寒症

症象：舌淡苔白滑。胃脘冷痛，绵绵不已，喜热喜按，泛吐清涎，或食后即吐，或四肢厥冷，寒痛拘急，或肠鸣漉漉，腹胀便溏。

甲象：甲体中心淡白或呈青紫甲象，日久可现羹匙甲；寒泄无度，可见瘪螺甲。

胃热症

症象：舌赤，苔黄、小津。胃脘灼痛，吞酸嘈杂；消谷善饥，纳食胀痛；口臭齿衄，渴喜冷饮；大便秘结，小溲黄涩。

甲象：甲体中心黄浊或见红紫甲，日久可现胬肉或斑点甲象。

胃虚症

症象：舌淡少苔。饥不欲食，脘痞不胀；唇舌淡白，不时嗳气，大便泄泻。

甲象：甲体中心苍白，日久现葱管、萎缩、斑点、疰蚀诸甲象。

胃实症

症象：苔厚而黄。脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸或膈噎呕吐，大便不调。

甲象：甲体中心黄浊如积垢，日久可出现胬肉、斑点、嵴棱、疰蚀、粗厚、症瘕诸甲象。

症治备要

胃寒症，甲中心淡白，方用厚朴温中汤化裁；胃寒痛，甲现青紫，吴茱萸汤化裁；胃热症，①甲中黄浊为湿热，方用甘露消毒汤，②甲红紫属胃火，用泻心汤或玉女煎化裁；胃阴虚，甲中苍白，方用益胃汤化裁；胃实症，按甲中积垢、胬肉、斑点、嵴棱、症瘕诸甲象，分别从保和丸、小承气汤、消痞丸等化裁。

由于脾胃互为表里，胃病症候宜参酌脾病辨证。同理，其它六腑症均可参照五脏症候辨证论治。例如，心移热于小肠，方用导赤散；大肠湿热之用葛根芩（qin芦苇类）连汤、白头翁汤，寒中肠腑之用理中汤；胆腑湿热之用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤，胆郁痰扰之用黄连温胆汤；膀胱湿热之用八正散，热郁膀胱之用八正散加黄柏、车前子之属，膀胱虚寒之用桑螵（piao）蛸（xiao）散，膀胱蓄水之用五淋散加车前子。略举而已。

7、胆病症候甲象辨证

胆寒症

症象：苔白滑腻。头晕呕吐，胸脘痞闷；虚烦不眠，变异惊惕。

甲象：甲体两侧青紫，可呈现鹰爪、扭曲、横沟甲象。

胆热症

症象：舌苔黄腻。胸脘烦热，胸肋胀痛；口苦纳呆，呕吐苦水；夜寐不安，并见目眩、耳聋；易怒，黄疸，寒热往来。

甲象：甲体两侧黄浊，可呈现扭曲、胬肉、黄色甲象。

胆虚症

症象：舌淡红少苔。头昏，虚烦失眠；时叹息，善惊；视物模糊或眩晕。

甲象：甲体两侧淡青，日久可呈现萎缩、扭曲、竹笋甲象。

胆实症

症象：舌赤或被黄苔。头晕头疼目眩，嗜（shi）卧，易发怒，胸满肋痛。

甲象：甲体两侧黄黯，瘀滞日久可呈现扭曲、粗厚、鹰爪、症瘕诸甲型。

8、小肠症候甲象辨证

虚寒症

症象：舌苔薄白。少腹坠痛喜按，小溲清长或频数不利，便带赤白或寒疝偏坠。

甲象：甲根旁苍白，表紫或呈现羹匙甲。

实热症

症象：舌边红，苔黒腻。小肠气痛，连及腰脊睾丸，腹胀，得矢气始觉轻快；小溲赤涩，尿时刺痛。

甲象：甲根旁红紫，紫绀或斑点甲。

9、大肠症候甲象辨证

寒症

症象：舌苔白滑。腹痛肠鸣，手足寒冷，大便溏泄，小溲清长。

甲象：甲根旁淡白或青紫，呈现葱管或瘪螺甲象。

热症

症象：舌苔黄燥。腹满挟挤作痛，口燥唇焦；大便硬结，肛门肿痛，便溏腐臭，小溲黄赤，或见于脏毒、肠痛、痔漏、便血。

甲象：甲根旁黄浊，粗厚、紫绀或斑点甲。

虚症

症象：舌滑嫩少苔。腹濡软，肛门脱出难收，四肢厥冷，或久痢滑脱。

甲象：甲根旁灰白，日久可见白色、羹匙、啃缺、萎缩或暴脱甲象。

实症

症象：舌红，苔黄腻。腹痛，下痢脓血，肛门灼热，小溲短赤，或寒热口渴，或便如羊矢，细条便等。

甲象：甲根旁黄黯，日久现横沟、嵴棱、胬肉或症瘕甲。

10、膀胱症候甲象辨证

虚寒症

症象：舌根淡白。小溲频数或淋漓失禁，尿色澄清或见遗尿，以至浮肿等症。

甲象：甲根心灰白，枯涩，或现鱼鳞甲。

实热症

症象：舌苔黄腻。尿急尿频，涩少而痛，尿黄赤混（浑）浊，血尿或挟砂石。

甲象：甲根心红赤，干涩，呈现嵴棱、斑点甲象。

11、三焦症候甲象辨证

上焦主症：上焦如雾不散，症见喘满。

甲象：甲尖灰白而浊。

中焦主症：中焦如沤不利，停饮留滞中满。

甲象：甲体中部瘀滞黄浊。

下焦主症：下焦如渎不畅，症见肿满。

甲象：甲根滞涩，壅肿，月痕混浊。

就总体而言，健康人的指甲呈美丽的粉红色，用手指按指甲后立即放开，会很快恢复原状。濒临死亡的人，指甲往往由基部到指尖（中）逐渐呈黑色，向上发展，成一直线，即死在旦夕。病人的指甲色象各异：苍白指甲无血色，提示贫血、血寒、气血亏损、低血压；青紫指甲，提示供血不足，缺氧、动脉硬化、血脂高（胆固醇高），如有耳褶纹（顺耳垂方向的褶纹）出现，提示血压高、冠心病等；青指甲为重寒症，血瘀，若青黑色病情危重；蓝指甲缺氧，即青再过为蓝，瘀血或心血滞阻，是恶性病变指甲；黄指甲为黄疸，肝胆疾患，并提示是慢性疾病，尤其出现在拇指甲上，提示全身健康状态较差；甲床白斑，多提示体内缺钙、缺硅或有寄生虫（药物或尼古丁中毒也出现白斑），较神经质，容易疲劳或有慢性习惯性便秘，特别是在中指甲上出现白斑，提示脊椎缺钙，骨质疏松，容易出现腰椎、腿疾患或骨折，而且不易修复。在此基础上，若再懂些面象（舌象）、脉象，结合脏腑症象、甲象辨治，则临证准确率会大大提高。