气运杂陈

2019/12/8（标签：统论外淫之邪）

一、运气气化

气化有二——同化、异化，但细作有三——同化、从化、异化是也。气之正者为化，气之邪者为变，故气化伴正化邪化（以有无胜复之邪为别），然正味以调可矣。正味者，岁谷间谷也，能泻能补也。

所谓同化指运与气相临时，运与气之五行属性相同。大运与司天之气相同（天符），如乙卯乙酉、丙辰丙戌、丁巳丁亥、戊子戊午、己丑己未、戊寅戊申十二年；大运与岁支之气相同（岁会），如戊午、丙子、丁卯、乙酉及甲辰甲戌、己丑己未八年，五方正位也；大运与司天及岁支之气皆相同（太乙天符），如己丑、己未、戊午、乙酉四年；大运与在泉之气相同，阳年（同天符）如甲辰甲戌、庚子庚午、壬寅壬申六年，阴年（同岁会）如辛丑辛未、癸卯癸酉、癸巳癸亥六年。同化重叠年，指太乙天符年，同天符岁会年，同岁会岁会年三种。

所谓从化，主要为气运兼化，往往是本运（大运）不及，被所胜及所不胜之气兼化，即被生克乘侮所制约。如木运不及被所不胜之金气从化（气化被迫从金兼化），若司天之气为所胜之土气，则土气不受其克（木已无力胜之）而木反被其土乘侮，土得其政而春行长夏令，例丁丑年；但若司天之气为所不胜之金气，则已被迫从属于金气化之不及木运变完全之金气（完全被兼并为金气），届时春行秋令，例丁酉年。此从化（兼化）皆气候大反，气化失常。

所谓异化，指运与气之五行属性不同（括从化），则按照生克规律而呈现运盛气衰或气盛运衰之规律。即：运生、克气——运盛气衰——以运为主（气候变化较大）；气生、克运——气盛运衰——以气为主。如癸丑年，火生土，属运生气，运盛气衰，故该年气化以火为主。再如丙子年，水克火，运克气，仍属运盛气衰，故该年气化仍以大运水运为主。反之，如壬辰年，水生木，气生运，属气盛运衰，故该年之气化以气（司天水气）为主。又如丁卯年，金克木，气克运，属气盛运衰，故该年气化仍以气（司天金气）为主。气生运为顺化（变化平和），气克运为天刑（变化剧烈），运生气为小逆（变化较大），运克气为不和（变化较大）。

二、气相得与不相得

“上下相遘，寒暑相临，气相得则和，不相得则病。”（《素问·五运行大论篇》）相临者，谓加临之六气。相遘者，谓司天在泉之气上下相遇，左右间气之气四时加临。如太阳寒水之气加临于上半岁，则少阴少阳暑热之气则加临于下半岁；如暑热之气加临于上半岁，则寒水之气则加临于下半岁。举寒暑而六气自序，以上下主岁，上下左右六气纪时，如与时相得则和，与时相逆则病。此“时”乃四时时气也。例如在主气六气之中，二之气（君火）属春分至小满阶段，气候本属温，如加临之客气亦为火，则使此阶段气温过高而属逆，此即非其令而逆。反之，如果在三之气阶段（小满到大暑），气候本属热，即使加临之客气亦属火而更热一些，但这个阶段之节气本应热，故再热一点也无妨，此即当其令则顺。此顺逆是考虑加临之客气是否和节令相悖，原则上相合则顺，相违则逆。此言加临之六气与主时之六气有相得与不相得也。亦有学者引申为，客主加临后，客主之气相生或客主同气则为相得；而客主之气相克则为不相得，尤其是主气克客气则更不相得（主胜逆，客胜从）。

又，主岁之运统司一岁之气，而四时又有春之温，夏之热，秋之凉，冬之寒。故曰风温春化同，热曛夏化同，燥清秋化同，冰雪冬化同，此主岁之气（运），与时气之相得也。如水运之岁，至夏而热；火运之岁，至冬而寒。又如水运之岁，至夏而寒；火运之岁，至冬而热。或从岁运，或从四时，此岁气（岁运之气）与时气之不相得也。

“气相得而病者何也？以下临上，不当位也。”（《素问·五运行大论篇》）地理之应六节，乃主时之六气，不易之位（主气排序：厥阴少阴少阳太阴阳明太阳）也。然又有加临之六时，随司天在泉，六期环转，故曰位之易也。气相得者，如少阴君火之气，与少阳相火之气相合，君臣之相得也。但若君火加临于相火之上则顺（君位在上，臣位在下），而若相火加临于君火之上，是为下临上，不当其位（臣位在上，君位在下）也。此不当其位，谓客气加临之位。故气虽相得但病。《六微旨论》曰：“君位臣则顺，臣位君则逆。逆则其病近，其害速；顺则其病远，其害微，所谓二火也。”举此君臣之上下加临而言，则六气之顺逆可类推矣。徐振公亦曰：“类而推之，余四气亦有母子之分。如母加于子为顺，子加于母为逆。”

“从其气则和，逆其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危。”（《素问·五运行大论篇》）此强调五运六气之正常运行，认为五运和六气都应有正常位置，这样才能气化正常，人体安和。若失于位序，则易引起气候反常而病。此亦气相得、不相得之属也。一岁之中有主气客气，如主从其客，则和，主逆其客则病。如子午岁初之气，系太阳寒水加临，主气系厥阴风木，如寒胜其风为从，风胜其寒则逆，即“主胜逆，克胜从”也，六气皆然。不当其位者，即上文之所谓以下临上也。迭移其位者，如初之气，太阳寒水加临而反热（本位寒水与三之气君火交换）；三之气，少阴君火加临而反寒（本位君火与初之气寒水交换）。本位之气，互相更迭，气之反也，故为民病，六气皆然。失守其位者，谓失守其所主之本位也。如丑未岁，太阴司天，则初之客主二气并主厥阴风木，而清肃之气乘所不胜而侮之，是金气失守其位矣。至五之气，阳明秋金主气而本位反虚，风木之子气复仇，火热烁金，则为病甚危。所言“侮反受邪”，此之谓也。即恃强而不恒其德，则所胜之气来复，所谓侮反受邪，寡于畏也。“侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。”（《素问·五运行大论篇》）侮而受邪，因木气不及，而金气又能制木，寡于畏之故也。张玉师曰：“金不失守其位，则金气不虚矣。金气不虚，自有所生之水气制火，失守则母子皆虚，故曰危。”

“五气更立，各有所先，非其位则邪，当其位则正。”（《素问·五运行大论篇》）“五气”，五方之气（春气、夏气、长夏气、秋气、冬气）也。“更立”，四时之更换也。各有所先者，如春之风，夏之热，秋之凉，冬之寒，各先应期而至也。各当其所主之位，四时之真气也。如冬时应寒而反热，夏时应热而反寒，非其所主之位则邪。邪者，为万物之贼害也。此论之位，谓四时主气之位。“病生之变何如？气相得则微，不相得则甚。”（《素问·五运行大论篇》）此论四时之气而变生民病也。如五气各得其位，其病则微，不相得而非其本位，则其病甚矣；四时之六气各自司其本位（自得其位），此时化之常，气位相得而恒其德也。

“其有至而至，有至而不至，有至而太过，何也？至而至者和；至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。”（《素问·六微旨大论篇》）此论三阴三阳之主岁，而各有太过不及（六气之盛衰）也。至而至者，此平气之年，无太过不及，四时之气应期而至，气之和平也。但若春应温而寒，夏应热而尚温，此应至而不至，来气之不及也；若未至春而先温，未至夏而先热，此未应至而先至，来气之有余也。又，“至而不至，未至而至如何？应则顺，否则逆，逆则生变，变则病。”（《素问·六微旨大论篇》）不及之岁应至而不至；有余之岁应未至而至，是为应则顺。如不及之岁，反未至而至；有余之岁，反至而不至，是为否则逆。逆则变生，变则为民之灾病矣。即顺其自然则气与势相得，否则不相得。太过不及之“气脉其应”见后。

“盛衰何如？非其位则邪，当其位则正，邪则变甚，正则微。何谓当位？木运临卯，火运临午，土运临四季，金运临酉，水运临子，所谓岁会，气之平也。非其位何如？岁不与会也。”（《素问·六微旨大论篇》）此言太过不及之岁，因气之盛衰乘侮而“非其位”也。非其位者，谓气来有余，则制己所胜，而侮所不胜，此岁气之盛也。气来不及，则己所不胜，侮而乘之；己所胜，轻而侮之，此岁气之衰也。此皆不守本位而交相乘侮。则邪僻内生矣。当其位者，乃平气之年，无太过不及之乘侮而各当其本位，此气之正也。邪则变甚，正则变微。此与上述客气加临等有别也。岁会之年乃平气之岁而无盛衰，此木运临卯，丁卯岁也；火运临午，戊午岁也；土运临四季，甲辰甲戌己丑己未岁也；金运临酉，乙酉岁也；水运临子，丙子岁也。“会”，合也。以天干之化运，与地支之主岁相合，故为岁会，此平气之年也。此运气与岁气相得，其主岁之运星亦各自行其本度，所谓“运气相得，则各行其道”也。如非岁会之年，则有太过不及之相承，是为不当其位矣。而木运之岁得生气而无金气之肃杀，火运之岁得长气而无水气之克伐，土运之岁得化气而无木气之制胜，金运之岁得收气而无火气之贼害，水运之岁得藏气而无土气之遏抑，是谓真平气之岁也，气运与时气相得也。

“夫子言春秋气始于前，冬夏气始于后，余已知之矣；然六气往复，主岁不常也，其补泻奈何？上下所主，随其攸利，正其味，则其要也。左右同法。大要曰∶少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘后咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓得气。”（《素问·至真要论》）初之气始于立春前十五日，四之气始于立秋前十五日，故春秋气始于前。三之气始于立夏后十五日，终之气始于立冬后十五日，故冬夏气始于后，此不易之次序，谓四时之主气也。然加临之客气，六期环转，无有常位，故其补泻之味，亦应有先后也。此论四时之主气，前后交通，得气之清静者也。若受客胜以动之，又不能循序而苛疾起矣。是以上下（司天在泉）所主及左右之间气，应补应泻，但随所利而用之，其要以正味为主（正其味以调之）也。大要宜先泻而后补之，即六气胜至，必当先去其有余，后补其不足，故诸味（六气补泻之正味）之用，皆先泻而后补（客气之补泻，先补而后泻者，在客之本气而论也）。此以佐主气之所利，资主气之所生，是谓得四时之气生化而交通也。

三、脉应

“天地之气，何以候之？天地之气，胜复之作，不形于诊也。《脉法》曰：天地之变，无以脉诊，此之谓也。”（《素问·五运行大论篇》）天地之气者，五运六气也。胜复之作者，淫胜郁复也。言气运之变而为民病者，非诊候之可知也。每岁有司天之六气，有主岁之五运，有间气之加临，有四时之主气，人在天地气交之中，一气不和，即为民病，是天地四时之气而为民病者，不能以脉诊而别某气之不和也。再按《平脉篇》曰：“伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。”天地之气淫胜，则所不胜之气郁伏矣，民感之而为病者，亦郁伏于内而不形于诊也。故欲知伏气之病，当以意候之，候今月之内有何气之不和，则知民有伏气之病矣。郁伏之气复发而民病始作，然后发见于脉，故曰：“假令旧有伏气，当须脉之。”此与暴感风寒暑湿之邪，而猝病伤寒、中风，即见于脉诊者之不同。故曰“天地之气，无以脉诊”，此之谓也。“气有胜复，胜复之作，有德有化，有用有变，变则邪气居之。”（《素问·六微旨大论篇》）此“变”者，复之纪也；“邪”者，变异之气也。邪气居于复气等中，邪气之脉又何以辨某气之不和？

“请言其应。物生其应也，气脉其应也。”（《素问·六微旨大论篇》）请言其应者，谓应太过不及之气也。物生其应者，如厥阴司天，毛虫静，羽虫育；少阳司天，草木早荣；太阴司天，万物以荣，此生物以应司天之候也。气脉其应者，如太阳司天，寒临太虚阳气不令；阳明司天，阳专其令，炎暑大行；太阴司天，阴专其政，阳气退避。又，厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太阴之至其脉沉，少阳之至大而浮，阳明之至短而涩，太阳之至大而长。此皆气脉其应，六气之应六脉也，但非气运之变而为病脉之应也。“六气之胜，何以候之？乘其至也。清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉；热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉；寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉；湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉；风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。所谓感邪而生病也。乘年之虚（主岁之气不及，如木运不及则清气乘之），则邪甚也。失时之和（四时之气衰，如春气不足则秋气胜之），亦邪甚也；遇月之空（月廓空之时），亦邪甚也。重感于邪，则病危矣。有胜之气，其必来复也。其脉至何如？”（《素问·至真要大论》）此论四时五行之气内合五脏而外应于六脉，而非司天在泉之气也。但其脉至，即上述之“气脉其应”之弦钩沉浮长短之脉也。或问：太阳主冬令之水则脉当沉，今大而长，不无与时气相反？答：所谓脉沉者，肾脏之脉也。太阳者，巨阳也，上合司天之气，下合在泉之水，故其大而长者，有上下相通之象。此论六气之应六脉，非五脏之合四时，阴阳五行之道，通变无穷，不可执一而论。

“至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。”（《素问·至真要大论》）此言弦钩长短之脉当应六气而至也。如脉至而和，则为平人；脉至而甚，则为病脉。所至之脉与时相反者病，及时而脉不至者病，未及时则脉先至者病，如三阴主时而得阳脉，三阳主时而得阴脉者危。

“脉从而病反者，其诊何如？脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。诸阴之反，其脉何如？脉至而从，按之鼓甚而盛也。”（《素问·至真要大论》）此论脉病之有标本也。脉从者，阳病而得阳脉，阴病而得阴脉也。如太阳阳明之病，其脉至而浮，是脉之从也，其病反阴寒者，太阳之病从本化，阳明之病从中见之阴化也，故脉虽浮而按之不鼓也。如少阴厥阴之病，其脉至而沉，是脉之顺也，去病反阳热者，少阴之病从标化，厥阴之病从中见之火化也，故脉虽沉而按之鼓甚也。是脉有阴阳之化，而病有标本之从也。再按太阳病，头痛发热，烦渴不解，此太阳之病本也。如手足挛急，或汗漏脉沉，此太阳之病标也。如少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤，此少阴之病标也。如少阴病得之二三日，口燥咽干者急下之，宜大承气汤，此少阴之病本也。如阳明病，发热而咳，大便燥结，此阳明之病阳也。如胃中虚冷，水谷不别，食谷欲呕，脉迟恶寒，此阳明感中见阴湿之化也。如厥阴病，脉微，手足冷厥，此厥阴之病阴也。如消渴，气上冲心，心中疼热，此厥阴中见少阳之火化也。如太阴标阴而本湿，故当治之以四逆辈；少阳标阳而本火，则宜散之以清凉。治伤寒六经之病，能于标本中求之，思过半矣。

“胜复之作，动不当位，或后时而至，其故何也？夫气之生与其化，衰盛异也。寒暑温凉，盛衰之用，其在四维。故阳之动，始于温，盛于暑，阴之动，始于清，盛于寒。春夏秋冬，各差其分，故大要曰∶彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，谨按四维，斥候皆归，其终可见，其始可知，此之谓也。”（《素问·至真要论》）气之生，生于前之气交（生于主时之前三十日），如夏气之生于季春（辰月）也；气之化，化于后之气交（化于主时之后三十日），如春气之溜于孟夏（农历四月）也。胜复之气有盛衰，是以有早晏之异也。气之盛者，胜于本位（本季度）以前所生之三十日（四季月）；气之衰者，溜于本位以后所化之三十日（下一季第一个月），故不当其位也。此即胜复之动，有不应时者也。寒暑温凉，四季之正气，春夏秋冬之正方也。四维，辰戌丑未之四季月，春夏之交，夏秋之交，秋冬之交，冬春之交，四隅之四维也。春温盛于辰，夏暑益于未，秋凉盛于戌，冬寒盛于丑，此四季盛衰之用，即四时之气从维而正，复从正而维，寒温气交，凉暑更互，环转之不息也。阳之动，始于温，阳之生也，盛于暑，阳之化也。阴之动，始于清，阴之生也，盛于寒，阴之化也。此由微而甚也。气至有微甚，故四季各有差分也。春之暖即夏暑之渐，秋之忿即冬寒之渐，但按四维之斥候，或早而在于始之前三十日，或晏而在于终之后三十日，皆四时斥候之所归也，故见其始，即可知其终矣。又曰∶“差有数乎？又凡三十度也。”即凡气有迟早，总不出一个月之外，三十度即一个月之日数也。又曰∶“其脉应皆何如？岐伯曰∶差同正法，待时而去也。”此复以脉候而证明气化之交通。气至脉亦至，气去脉亦去，气有差分，脉必应之，脉同四时之正法（正乃四时之正位）而前后相交，故曰差同正法。待时而去者，待终三十度而去也。如春之沉，尚属冬之气交，终正月之三十日而春气始独司其令也。“《脉要》曰∶春不沉，夏不弦，秋不数，冬不涩。是谓四塞。”此即脉之差分也。春脉宜弦，然自冬而至，冬气犹存，故尚有沉意。夏脉宜数，然自春而至，春气犹存，故尚有弦意。秋脉宜涩，然自夏而至，夏气犹存，故尚有数意，冬脉宜沉，然自秋而至，秋气犹存，故尚有涩意。若春不沉则冬气不交于春，夏不弦则春气不交于夏，秋不数则夏气不交于秋，冬不涩则秋气不交于冬，是失其所生之气，四时之气不相交通而闭塞矣，皆非脉气之正也。又曰：“沉甚曰病，弦甚曰病，数甚曰病，涩甚曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。故曰气之相守司也，如权衡之不得相失也。夫阴阳之气，清静则生化治，动则苛疾起，此之谓也。”此又其差之甚者也。故春可带沉而沉甚则病，夏可带弦而弦甚则病，秋可带数而数甚则病，冬可带涩而涩甚则病，以盛非其时也。四时之气盛于主位之时而微于始生，衰于交化，是以甚则病也。参见者，谓春初之沉弦并见，夏初之弦数并见，气脉乱而杂至也。复见者，脉随气去而再来，已去而复见也。未去而去者，未及三十度而去，时未去而脉先去，本气不足，来气有余也。去而不去者，已至三十日，应去而不去，时已去而脉不去，本气有余，来气不足也。皆不免于病。反者，谓四时反见贼害之脉也。如春得秋脉，夏得冬脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，长夏得春脉，反见胜己之化，失天和也，故死。四时之气，守于本位，司于气交，犹权衡之不相离也，即凡六气之用，犹权衡之平而不可失也。四时阴阳之气，平则清静而生化治，不平则动而苛疾起。生化者，生于前而化于后也。动者，气之乱也。《六微旨大论》曰∶成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。

四、其病其治

“气之上下何谓也？身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。以名命气，以气命处，而言其病。半，所谓天枢也。”（《素问·至真要论篇》）此论人身之上下，以应天地之上下也。岁半以上，天气主之，乃厥阴风木，少阴君火，少阳相火；岁半以下，地气主之，乃太阴湿土，阳明燥金，太阳寒水。在人身厥阴风木之气与肾脉会于巅顶，是木气在于火气之上（子母关系）矣。君火之下，包络相火主气，是木火火之三气在身半以上也。脾土居阳明胃经之上，阳明居太阳膀胱之上，是土金水之三气在岁半以下也。以木火土金水之名，以命其上之三气、下之三气；以上下之三气，而命其在天在地之处；以天地之处，而言其三阴三阳之病，则胜复之气可知矣。半者，所谓天枢之分，在脐旁二寸，乃阳明之火名，以此而分形身之上下也。所谓枢者，上下交互而旋转者也。故在天地，乃上下气交之中，名天枢；在人身，以身半之中，名天枢也。

“其病也，治之奈何？西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”（《素问·五常政大论》）西北气寒（西北势高，高者气寒，左寒右凉），寒固于外则热郁于内，故宜散其外寒，凉其内热；东南气热（东南地陷，下者气热，右热左温），则阳气外泄，里气虚寒，故宜收其元阳，温其中冷。所谓为病虽同而治法则异也。又曰：“气寒气凉，治以寒凉，行水渍之；气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。”西北之气寒凉，则人之阳热遏郁于内，故当治以寒凉。行水渍之者，用汤液浸渍以取汗，开其腠理，以使阳气通畅。东南之气温热，则人之腠理开而阳气外驰，故当治以温热，强其元阳，固守于内，是闭者开之，开者闭之。气之升长者收而藏之，气之收藏者成而散之，必使其气之和同而始平。此论四方之真气也。若西北之人病寒邪而假热者，又当治以温热；东南之人病热邪而假寒者，又当治以寒凉。所谓假者反之，此言四方之邪气也。

“其岁有不病，而脏气不应不用者，何也？天气制之，气有所从也。”（《素问·五常政大论》）天有五运，地有五方，而又有司天在泉之六气交相承制者也。岁有不病者，不因天之五运，地之五方而为病也。脏气者，五脏之气应合五运五行。“不应不用者”，不应五运之用也。此因司天之气制之而人之脏气从之也。按司天在上，在泉在下，五运之气运化于中，但此五运主岁，有司天之气以制之而反上从天化。至于有论司天在泉之气主生育虫类，而五运对其有相胜制，以致不育不成；五运之气主生化蕃育，而少阳在泉则寒毒不生，阳明在泉则湿毒不生，太阴在泉则燥毒不生，乃上中下之交相贯通，五六之互为承制，理数之自然也。

“补上下者顺之，治上下之逆之，以所在寒热盛衰而调之。故曰：上取下取，内取外取，以求其过，能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。此之谓也。”（《素问·五常政大论》）补上下者，助司天在泉之气也。如少阳在泉则厥阴司天，当用苦酸之味以补之，以助其上下之气也。治上下者，须平治也，故用逆法（反治）。如司天之气，风淫所胜，平以辛凉；热淫所胜，平以咸寒。若诸气在泉，寒淫于内，治以甘热；火淫于内，治以咸冷。谓淫胜之气又当反逆以平之，故以所在之寒热盛衰而调之，谓盛则治之（平之），衰则补之，则上下之气和调矣。司天在泉之气升降于上下，五运之气出入于外内，各求其有过者取而治之，能胜其毒者治以厚药，不能胜毒者以薄药，此治岁运岁气之法也。徐振公曰：“能以大寒之药治热淫，大热之药治寒病，是能胜其毒者也。”又曰：“气反者：病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”气反者，谓上下外内之病，气相反也。如下胜而上反病者，当取之下；上胜而下反病者，当取之上；外胜而内反病者，当取之外旁。《至真要论》曰：“故上胜（身半以上之木火气胜）而下俱病（身半以下之土金水三气俱病）者，以地名之（病之在地）；下胜（土金水胜）而上俱病（木火气病）者，以天名之（病之在天）。”即此义也。又曰：“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。故消之削之，吐之下之，补之泻之，久新同法。”治热以寒，温而行之者，因寒性与热气不合，故当温而行之，所谓寒因热用，热因寒用，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已，此反治之法也。治温以清冷而行之，治清以温热而行之，此正治之法也。以清冷治温热，以温热治清冷，所谓逆者，正治是也。消之削之，内取外取也；吐之下之，上取下取也；补之泻之，补上补下，治上治下也。久者，谓伏气之病；新者，感而即发也。在泉之气邪淫于内也。又曰：“病在中而不实不坚，且聚且散奈何？无积者求其脏，虚则补之，药以祛之，食以随之，行水渍之，和其中外，可使必已。”此论五运之气为病而有治之之法也。病在中（五脏）者，根于中（五运）也。不实不坚且聚且散者，神机之出于外内也。如敷和之纪（木运平气），其脏肝，其病里急支满（肝之病）；备化之纪（土运平气），其脏脾，其病否（pi,脾病于中而上下之气不交）。此神机之出于外内而致有积无积也。但因五运之气内合五脏而无积者，当求其脏也。张玉师曰：“积者，邪积于五脏之间，无积则邪干脏气，故当求其脏。”脏气虚则补之，先用药以祛其邪，随用食以养其正，行水渍之以取汗，和其中外，使邪从外出，可使毕已矣。又曰：“有毒无毒，服有约（规则）乎？病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去七八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”病有久新者，谓病之能胜毒不能胜毒（新者能毒，久则不能胜毒）也。方有大小者，谓有可以厚药，有可以薄药也。毒者，有大寒大热及燥湿偏胜之毒气，故可以攻疾，中病即止，过则伤正矣。是以大毒之药治病，病去其六即止后服；常毒治病，病去其七即止之；小毒治病，病去其八即止之。无毒之药亦不可太过，所谓久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。《脏气法时论》曰：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”故以药石治病，谷肉食养，使病尽去之，又无使过之伤其正也。如病不尽，复以药食治养如前法。又曰：“必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命。”五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也。人气应之以生长收藏，即天和也。若不知岁气变迁而妄呼寒热，则邪正盛衰无所辨，未免于犯岁气、伐天和矣，夭殃之由，此其为甚。邪气实者复助之，盛其盛矣。正气夺者复攻之，虚其虚矣。不知虚实，妄施攻补，以致盛者愈盛，虚者愈虚，真气日消，则病气日甚，遗人夭殃，医之咎也。盛其盛，是致邪也；虚其虚，是失正也。所以深戒伐天和而绝人长命，以见岁气不可不慎也。无盛盛，无虚虚而遗人夭殃，邪则祛之，正则养之而无绝人长命也。

“论言热无犯热，寒无犯寒，余欲不远寒，不远热奈何？发表不远热，攻里不远寒。”（《素问·六元正纪大论》）。有不可远寒、不可远热者，其治当何如？中于表者多寒邪，故发表之治不能远热，夏月亦然。郁于里者多热邪，故攻里之治，不能远寒，冬月亦然。张介宾按∶此二句大意，全在发攻二字。发者，逐之于外也。攻者，逐之于内也。寒邪在表，非温热之气不能散，故发表者不远热；热郁在内，非沉寒之物不能除，故攻里者不远寒，此必然之理也。然亦有用小柴、白虎、益元、冷水之类而取汗愈病者何也？此因表里俱热，故当凉解，非发之之谓也。又有用理中、四逆、回阳之类而除痛去积者何也？此因阴寒留滞，故当温中，非攻之之谓也。所谓发者，开其外之固也。攻者，伐其内之实也。今之昧者，但见外感发热等病，不能察人伤于寒而传为热者有本寒标热之义，辄用芩连等药以清其标；亦焉知邪寒在表，药寒在里，以寒得寒，气求声应，致使内外合邪，遂不可解，此发表用寒之害也。其于春秋冬三季，及土金水三气治令，阴胜阳微之时为尤甚。故凡寒邪在表未散，外虽炽热而内无热证者，正以火不在里，最忌寒凉，此而误人，是不知当发者不可远热也。又如内伤喘痛胀满等证，多有三阴亏损者，今人但见此类，不辨虚寒，便用硝黄之属，且云先去其邪，然后固本，若近乎理；亦焉知有假实真虚之病而复伐之，则病未去而元气不能支矣，此而误人，是不知当攻者方不远寒也。二者之害，余见之多矣，不得不特表出之，以为当事者之戒。又曰∶“不发不攻而犯寒犯热何如？寒热内贼，其病益甚。”言不因发表而犯热，不因攻里而犯寒，其病当何如（“犯”，谓不当用而误用）？以水济水，以火济火，则寒热内贼而病益甚矣。即是说，虽病而不宜发表攻里，若妄犯之，则寒热内贼，其病益甚。又曰∶“愿闻无病者何如？无者生之，有者甚之。”无病而犯寒热者，则生寒生热。有病而犯寒热者，则寒热反甚。又曰∶“生者何如？不远热则热至，不远寒则寒至。寒至则坚否腹满、痛急下利之病生矣（寒至则阳衰不能运化，故为是病）矣；热至则身热吐下霍乱、痈疽疮疡、瞀郁注下、 瘛肿胀、呕鼽衄头痛、骨节变肉痛、血溢血泄、淋闭之病生（热至则火灼诸经，故为是病）矣。”可见，无病而不远热不远寒者，则坚痞腹满，身热吐下之病生矣。又曰∶“治之奈何？ 时必顺之，犯者，治以胜也。”“时”，谓四时。时必顺之，治当顺时也。若有所误犯，则当治之以胜，如犯热，则以所胜之寒（咸寒）治之；如犯寒，则以所胜之热（甘热）治之。同样，犯凉者胜以苦温，犯温者胜以辛凉，治以所胜则可解也。此论主时之六气亦有寒热温凉之分，应与司天在泉及加临之六气（客气）对应起来看。

“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约，奈何？气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”（《素问·至真要论》）五运六气，各有太过不及，故曰气有多少。人之疾病，必随气而为盛衰，故治之缓急，方之大小，亦必随其轻重而有要约也。岁有司天在泉，则气有高下；经有脏腑上下，则病有远近。在里曰中，在表曰外。缓者治宜轻，急者治宜重也。适其至所为故者，言必及于病至之所，而务得其以然之故也。“大要曰∶君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。”主病之谓君，君当倍用。佐君之谓臣，臣以助之。奇者阳数，即古所谓单方也。偶者阴数，即古所谓复方也。故君一臣二其数三，君二臣三其数五，皆奇之制也。君二臣四其数六，君二臣六其数八，皆偶之制也。奇方属阳而轻，偶方属阴而重。“故曰近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶。”近者为上为阳，故病在上用奇方，用其轻而缓也。远者为下为阴，故病在下用偶方，用其重而急也。对“汗者不以奇，下者不以偶”，张志聪曰：汗乃阴液，故宜用偶而不以奇，因直从下而使之上，犹地气升而后能为云为雨也。下者宜用奇而不以偶，因从上而使之下，从天气之下降也。上下者，天地之位也。升降者，天地之气也。若执于奇上偶下，则升降息矣。张介宾曰：汗者不以偶，阴沉不能达表也。下者不以奇，阳升不能降下也。旧本云汗者不以奇，下者不以偶，而王太仆（王冰）注云汗药不以偶方，泄下药不以奇制，是注与本文相反矣；然王注得理，而本文似误，今改从之。……正不止于品数之奇偶，而实以发明方制之义耳，学人当因之以深悟。又曰：“补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。”补上治上制以缓（宜缓方），欲其留布上部也。补下治下制以急（宜急方），欲其直达下焦也。补则补真气之不足，治则治邪气之有余。故欲急者须气味之厚，欲缓者须气味之薄。厚则沉重而易下，薄则轻清而易上（上浮），奇偶缓急各适其上下远近，至其病之所在而已，则治得其要矣。又曰：“病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。”此申明气味皆入乎中胃，而后行于上下。病所远者，谓病之在上在下而远于中胃者也。中道气味之者，谓气味之从中道而行于上下也，故当以药食并用而制度之。如欲其远者，药在食前，则食催药而致远矣。欲其近者，药在食后，则食隔药而留止矣。以食之先后而使药味之过于上下也。由此类推，则服食之疾徐，根稍之升降，以及汤膏丸散各有所宜，故云无越其制度也。平气之道，平其不平之谓也。如在上为近，在下为远，远者近者，各有阴阳表里之分，故远方近方，亦各有奇偶相兼之法。如方奇而分两偶，方偶而分两奇，皆互用之妙也。是故上下之病，近于中道而用奇方偶方者，制小其服，小则数多，而尽于九。数多则分两轻，分两轻则性力薄而仅及近处也。病远于中道而用奇方偶方者，宜制大其服，大则数少而止于二，少则分两重，分两重则性力专而直达深远也。是皆奇偶兼用之法。若病近而大其制，则药胜于病，是谓诛伐无过。病远而小其制，则药不及病，亦犹风马牛不相及耳。上文云近者奇之，远者偶之，言法之常也。此云近而奇偶，远而奇偶，言用之变也。知变知常，则应变可以无方矣。此平上中下三气之道也。又曰：“奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”张介宾释曰：此示人以圆融通变也。如始也用奇，奇之而病不去，此其必有未合，乃当变而为偶，奇偶迭用，是曰重方，即后世所谓复方也。若偶之而又不去，则当求其微甚真假而反佐以取之。反佐者，谓药同于病而顺其性也。如以热治寒而寒拒热，则反佐以寒而入之；以寒治热而热格寒，则反佐以热而入之。又如寒药热用，借热以行寒，热药寒用，借寒以行热，是皆反佐变通之妙用，盖欲因其势而利导之耳。王太仆曰∶夫热与寒背、寒与热违。微小之热，为寒所折，微小之冷，为热所消。甚大寒热，则必能与违性者争雄，能与异气者相格，声不同不相应，气不同不相合，如是则且惮而不敢攻之，攻之则病气与药气抗衡，而自为寒热以开闭固守矣。是以圣人反其佐以同其气，令声气应合，复令寒热参合，使其始同终异，凌润而败，坚刚必折，柔脆同消尔。张志聪释曰：此节要看得大。误用奇方而复用偶方者，非所以教人之法也。反佐以取之，谓春病用温，夏病用热，秋病用凉，冬病用寒，顺四时寒热温凉之气而反顺治其病也。上文所谓上中下者，以应司天在上，在泉在下，运化于中，是平此三气之道也。此言奇偶寒热温凉者，顺天地四时之六气也。

“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余赐以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？”（《素问·至真要论》）风寒暑湿燥火，天之六气也。气之正者为化，气之邪者为变，故曰之化之变也。百病之始生，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。大惊猝恐，则血气分离，阴阳破散。运气七篇，统论五运六气之邪，皆外感天地之气而为病，然人身之中，亦有五行六气，或喜怒暴发，或居处失宜，或饮食不节，或猝恐暴惊，皆能伤五脏之气而为病。是以此经言赐之方士，而方士用之尚未能十全（无一失）也。要道者，天地人三才之道也。桴（鼓槌）鼓相应者，谓天地人之五行六气如声气之感应也。拔刺雪汗，去病如拾也。拔刺者，谓天地阴阳之邪犹刺之从外入，宜拔而去之。雪汗者，谓在内所生之病机，使之如汗而发雪也。天地人三才之道并用，内外阴阳之法并施，斯成工巧神圣之妙。故《难经》曰∶问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣。又曰∶以外知之曰圣，以内知之曰神。然天地之道，胜复之作，不形于诊，重在望闻；内因之病，偏于问切。

五、客运客气之推算

（一）、主一年五时正常气候之五运，叫主运。每一运以七十三天零五刻（一天为一百刻）主一时，一年五时依五行相生之顺序，始于木运，终于水运（初运木运，大寒~春分后十三日；二运火运，春分后十三日~芒种后十日；三运土运，芒种后十日~处暑后七日；四运金运，处暑后七日~立冬后四日；五运水运，立冬后四日~大寒），年年不变，五运轮转，周而复始。因气有太过不及，故主运亦有太过不及。按五行相生之顺序，主运之太过不及亦为太过生不及、不及生太过而相互交错着，这就是“太（太过）少（不及）相生”之“五步推运”，依次前推。但这种推求只限于五行始于木，终于水之一周内，不能循环。比如不能因终运水运太过而直接按水生木推得木运不及。何以定主运之太过不及？以当年之岁运（大运）为客运之初运可矣。如甲年岁运为土运太过（甲己化土，庚乙化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火），则该年客运之初运为土运太过，二运金运为不及，三运水运为太过，四运木运为不及，五运即终运火运为太过。将此客运每步对应加临到主运之每一运上即可（主运与客运太过不及同）。若值年岁运为己土不及，则该年客运之初运为土运不及，此时主运之初运（木运）亦为不及。知此推法，可据气运相临（运气盛衰、运气同化及平气）综合判断一年之气候，亦可据五运诊法去认识六化（风化火化热化湿化燥化寒化）异常（六化太过为淫气）及致病特点。譬如火化太过，指火运太过年，如戊辰戊戌年，大运（岁运）和客运之初运皆为火，火化太过则“其运热，其化暄暑郁燠，其变炎烈沸腾，其病热郁。”（《素问·六元正纪大论》）现举例将主客运排布如下：

主运（年年不变）：木运        火运     土运       金运       水运（主客太过不及同）

客运（年年不同）：火运       土运      金运       水运       木运（戊辰戊戌年火运太过）

                             （太过）（不及）（太过）（不及）（太过）

（二）、主一年四时六步之正常气候变化叫主气，主时之气。每一气以六十天八十七刻半纪一步，亦按相生之顺序始于木，终于水（初之气厥阴风木，大寒~春分前六十日；二之气少阴君火，春分~小满前六十日；三之气少阳相火，小满~大暑前六十日；四之气太阴湿土，大暑~秋分前六十日；五之气阳明燥金，秋分~小雪前六十日；终之气太阳寒水，小雪~大寒），年年如此，终而复始，永恒不变。客气的次第是三阴在一起，三阳在一起，且按一、二、三排列，依次是一阴厥阴风木，二阴少阴君火，三阴太阴湿土；一阳少阳相火，二阳阳明燥金，三阳太阳寒水（即：厥阴少阴太阴少阳阳明太阳）。客气又包括司天在泉和四间气，司天在泉为主岁之气（司天主上半年，在泉主下半年），故称岁气。客气按司天在泉六年一轮转，其三阴三阳互为司天、互为在泉、互为间气。如一阳司天则一阴在泉，二阳司天则二阴在泉，三阳司天则三阴在泉，反之亦然。司天左间是一阴，则在泉左间是一阳，司天固定在三之气上，在泉固定在终之气上。如此类推。以明年庚子年为例，子午为少阴君火（厥阴巳亥，少阴子午，太阴丑未，少阳寅申，阳明卯酉，太阳辰戌），故庚子年少阴君火司天，阳明燥金在泉。少阴是二阴，阳明是二阳。司天少阴之左间是三阴太阴湿土，右间是一阴厥阴风木；在泉阳明之左间是三阳太阳寒水，右间是一阳少阳相火。其余各年均可仿此类推。客主加临对气候之影响，可根据客主之间之顺序关系来表达。凡客主之气五行相生或客主同气，便是相得，此时气候平和，人亦少病；若五行相克，便是不相得，相克之中又有主胜客胜之不同，因而又有逆从之不同情况。特殊情况下，客气又不安一般规律轮转（六年一轮转），此即《内经》之“不还正”、“不退位”。所谓不还正，就是值年司天之气因不足而没有转到；所谓不退位，则是原司天之气太过而仍停留不去（司天亦主一岁）。例如今年己亥岁厥阴风木司天，明年庚子岁少阴君火司天，若己亥年风木之气太过而留而不去，则庚子年君火之气也就不能应时到来（火不还正）。庚子年也因此仍表现有风气等木气特点（风不退位）。司天在泉之气有了不还正、不退位情况，则左右间气自然就应升不升，该降不降，致使整个客气之变化规律失常。现将子午岁客主加临排布如下：

主气（年年不变）：厥阴  少阴  少阳  太阴  阳明  太阳

客气（年年不同）：太阳  厥阴  少阴  太阴  少阳  阳明（子午岁少阴司天，阳明在泉）

资料来源：《黄帝内经》【清】张志聪 集注

                 《类经》【明】张介宾

                 《中医运气学》杨力

                 《特诊法门》纪一