社保医疗作为基础社会保障,为我们的健康提供基本的医疗保障,对我们来说并不陌生,但是很多人并不清楚社保医疗如何报销,以及城镇职工和城镇居民医疗保险的差别,今天我们从适用人群、交费方式、享受待遇以及就医要求四个方面给大伙讲一下这个问题。
城镇职工医疗保险适用的人群是城镇所有用人单位的职工,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位,通俗理解就是有单位给交社保的。城镇居民医疗保险适用的人群主要包括:学生、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年人和自由职业者,很多朋友是自己到社保局进行缴纳社保的,这种就算做是城镇居民范畴内的。
这两者的交费方式也有很大的区别,城镇职工由单位和个人共同承担,在缴费比例方面,各地区的经济发展状况不同,所以交费比例也会有所差异,我们用大部分地区的缴费比例为例:单位缴纳员工工资扣除个人所得税之后总额的8%,个人缴纳工资扣除个人所得税之后总额的2%。城镇居民医疗保险是通过居委会或者学校进行缴纳,由政府和个人共同承担,未成年人由监护人缴纳120元、政府补助60元,自由职业者可以按照当地在职职工平均工资60%~100%选择不同档次进行缴费,政府会根据档次不同进行相应的补助。可以看得出来,城镇居民的缴费标准要比城镇职工的低很多。所以享受的带有也会有差异,城镇职工的住院报销比例是起付线以上部分社保内用药和治疗按85%进行报销,退休人员报销比例会更高一些能达到95%。城镇居民的报销比例是起付线以上部分社保内用药和治疗按70%进行报销。当然社保医疗也是有保险上限的,不同地区的上限会有很大的差异,各位朋友可以当自己所在城市的社保局官方网站进行查询。
另外,二者对于就诊医院的要求也有所差异,城镇职工就诊需要到当地社保定点医院进行治疗,才可以享受报销待遇。而城镇居民医疗保险根据年龄不同,就诊医院会有不同,12岁以下儿童,在所辖地区内没有儿科病房的定点医院,可以不受医院级别限制,12岁以上居民首次就诊须在所辖地区二级及以下定点医院就诊,如果确因技术水平有限无法治疗的,可以办理转诊手续后逐级转诊到上级所辖地区进行就诊。
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