Limberg皮瓣转移的前世今生

1946年前苏联Alexander Alexandrovich Limberg教授首次提出了菱形转移皮瓣成形术[1]。Limberg是一位杰出的整形外科医生，他穷尽毕生精力研究皮瓣设计，1928年他的首部皮瓣转移专著面世，首部英文著作见于1963年英国格拉斯哥大学Thomas Gibson主编的《Modern Trends in Plastic Surgery》一书中章节，在此章节中，Limberg概述了他的菱形皮瓣[2]。此后他的菱形皮瓣转移整形术广泛应用于外科临床，他所提出的菱形皮瓣转移术被称为Limberg皮瓣转移术。

Limberg皮瓣转移

Limberg皮瓣基本上是一个平行四边形，其中两个钝角为120°，两个锐角为60°，当然这些角可以根据病变缺损部位的形状进行改变。菱形的所有边和皮瓣的边是等长的。理论上，菱形可以制作多达四个皮瓣，可以修补人体任何部位的任何缺损[3]。

Dufourmentel皮瓣转移

1962年Claude Dufourmentel对Limberg皮瓣进行改良，在他的设计中，皮瓣的边画在菱形短对角线的延长线与相邻菱形一边延长线的中间，皮瓣的锐角仍然是60°，皮瓣的边长与菱形边长等长。这种改良加宽了皮瓣根部，增加量皮瓣成活率。

在肛肠科，Limberg皮瓣主要用于藏毛窦的切除整形。该技术治疗藏毛窦的优势有[4]：

1.有效抬高臀沟；

2.通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕；

3.减少皮肤浸渍和碎屑集聚；

4.减少臀部摩擦所致的出汗；

5.切除所有窦道和病变组织, 消除致病因素, 复发率低；

6.通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合,恢复快。

数据显示：Limberg皮瓣及改良皮瓣转移可将藏毛窦的术后复发率降至0-5%[5]。

改良Limberg皮瓣与改良Dufourmentel皮瓣

也有学者对Limberg皮瓣和Dufourmentel皮瓣进行改良，有效抬高臀沟、提高患者术后舒适度、缩短住院时间、降低复发率[6]。

Limberg皮瓣转移治疗藏毛窦

临床应用体会

1.术前准备要充分，彻底备皮，清洁肠道；

2.切口设计是关键,初学者一定要严格按照标准Limberg皮瓣设计，锐角60°，各边等长，否则容易形成猫耳朵；

3.病灶切除要彻底,达到骶骨筋膜为原则，防止复发和感染；

4.皮瓣游离要到位，减少张力，必要时上三角和菱形各边也要适当游离，减少缝合张力，防止切口裂开和张力性水泡；

5.负压引流要放置，因皮内仅缝合一层，基底部留有空腔，只有通过负压引流配合局部加压才能达到一期愈合；

6.术后护理要跟上：术后俯卧制动、局部加压、控便、留置尿管3-5天，负压引流在每天少于5ml可考虑拔除。全肠外营养5天以上。

参考文献（略）