第13章、疾病名称瓜藤缠

疾病科属皮肤科 疾病概述:瓜藤缠是一种发生于下肢的红色或紫工色炎性结节性皮肤病，又 称梅核丹。本病西医称之为结节性红斑。

诊断要点:1、多发于青壮年，尤以女性为多。常发于春、秋两季。

2、发疹前和发疹时，可有畏寒发热，咽喉痛，疲倦乏力，关节酸 痛，纳足等全身症状。

3、皮疹好发于小腿伸侧，严重者四肢均可发生。常对称发生。

4、皮疹多突然发生。基本损害为花生至葡萄大小的圆形或椭圆形 结节，开始时为鲜红色，随后为暗红色。结节深浅不一，一般稍高出皮 面，可为数个至十多个至数十个不等，散在分布，多不融合。自觉疼痛， 并有压痛，可伴发小腿浮肿。一般不会化脓和形成溃疡。消退后无瘢痕 及萎缩。

5、病程1~2个月。但可复发。

辨证分析:瓜藤缠多因素体蕴湿，湿郁化热，或兼湿热之邪外袭，湿热下注， 以致经络阻塞，气血凝滞，故此下肢发生结节。本病主要的治疗方法是 清利浊热，化瘀通络。临床依据辨证而有所侧重，并宜结合外治法。

辨证论治 湿热型:[证见]双下肢结节突然成批发生，色红灼热，表面肿胀光滑发亮， 触之较硬实；常伴有畏寒，发热，头痛，咽喉痛，疲倦乏力，关节酸痛, 纳呆，大便干结，小便黄赤。舌质偏红，苔黄膩或白膩，脉滑数或弦滑 数。[治法]清利湿热，佐以通络。

[方药]萆解渗湿汤（高秉钧《疡科心得集》）加减.1、主方：萆解、威灵仙、茜草根、丝瓜络、丹参各15克，黄柏、 牡丹皮、牛膝、木通、赤芍各12克，薏苡仁18克，土茯苓30克。水煎服。 每日1剂。

2、中成药:龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。

气滞血瘀型:[证见]结节色暗红或紫红，自觉疼痛，压痛较为明显；舌质黯红、 紫黯或有瘀斑，苔薄，脉弦滑或细涩。 [治法]活血化瘀，理气通络。

[方药]1、主方：膈下逐瘀汤处方：当归、牡丹皮、香附、枳壳、牛膝各12克，川芎、桃仁、红 花、延胡索各9克，毛冬青30克，丹参、赤芍各15克。水煎服，每日1剂。

2、中成药:(1)大黄庶虫丸，口服，每次3~6克，每日2~3次，温开水送服。 ⑵复方丹参注射液或丹参注射液，每次16~20毫升，加入5%葡萄糖 溶液中，静脉滴注，每日1次。10~15天为一疗程。

⑶复方丹参片，口服，每次4片，每日3次，温开水送服。

外治法:1、用双柏散调水蜜外敷，每日1~2次。也可外敷金黄膏、双柏膏或 四黄膏。

2、用当归尾、威灵仙、大黄、苍耳子、毛冬青各30克，红花15克， 水煎，湿敷或浸泡。