“ 长期腹泻 ” 辩证治疗（附医案一则）

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腹泻一症临床很常见，尤其是慢性的，西医多谓慢性溃疡性结肠炎。

长期服用抗生素效果不理想，转治中医亦是疗效参半，所以有的医生就感到茫然，不知如何处理。

下面借一例子说明。

处方笺

患者：唐某，男，45岁，西安南郊东大人，2006年9月18日就诊。

病史：慢性腹泻多年，接受治疗多年，一直未能痊愈，甚为苦恼。

刻诊：此人中等身高，面黄中带黑，舌红苔腻，脉弦滑有力；

口苦不渴，饮食正常，每天3～4次大便，稀溏粘腻，臭味较大，偶有腹痛；

粪便化验排除痢疾，肠镜检查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。

中医辨证：下焦湿热，郁滞肠道。

处方：龙胆泻肝汤合痛泻要方加减。

龙胆草l5g  车前子30g 木通12g  黄连15g  黄芩18g  当归50g  生地黄15g  泽泻30g  柴胡15g  生甘草10g  白芍50g防风10g  陈皮12g  玉片15g  木香10g  

5剂。水煎服，每日3次。

并告知患者，服药后前两天可能会腹泻加重，过后就好了。

1周后复诊，患者一进门就说：“你的药真灵，正像你说的，喝完前2剂的时候，1日腹泻五六次，后三天就1日1次或2次；

我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸，越吃越重；

好多老中医都是开了大量的补益涩肠药，说长期腹泻脾肾阳虚，必须进补，结果没有一点疗效”。

我说：“慢性腹泻不一定都是虚证，你以前药用反了，不对证，故无效”。

后又开葛根芩连汤合平胃散加乳香、没药，7剂，服完病愈。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

慢性腹泻一证，临床上很常见，中医治疗一定要辨证，分清虚实寒热，切不可盲目都认为是虚是寒，大量温补固涩；

实际上，还有很多是热是实，或者虚实挟杂，该案就是明例；

湿热腹泻，其辨证要点为：舌红，脉实，大便稀臭粘腻。

另外长期是温热收涩之药不效也是反证非虚寒肠脱。

这一点也是有参考价值的。

THE END

本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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