中医书友会第2508期
《李克绍医学文集·伤寒百问》，山东科学技术出版社出版。作者/李克绍
I导读：我想这是很多同学共同的问题。但是但是，宋柏杉老师讲小柴胡的舌苔偏厚，大家经验如何？（编辑/王超）
口苦咽干是否就是少阳病？
作者/李克绍
答：不能简单地一见到口苦咽干就叫少阳病，就像不能把发热恶寒都说成太阳病一样。
同是口苦咽干，在目眩的情况下，才是少阳病，而在腹满的情况下，则是阳明病。
因为口苦咽干有属胃热、属胆火的不同，所以其临床表现也并不相同。少阳病的口苦咽干，只是少火被郁，所以舌苔并无明显的变化，而阳明病的口苦咽于，是胃家实热的反映，必苔黄厚腻（譬如阳明中风就是这样），二者一望即可鉴别。
说的对极了。口苦咽干并非少阳病所独有，里热熏蒸者每可见此，所谓伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，前提是“有柴胡证”，并非只见口苦，咽干，往来寒热等一个症状就是少阳病。
少阳病治禁少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。伤寒，脉弦细，头疼发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。少阳病禁用汗、吐、下三法，误汗则伤表，误用吐下则伤里，均可造成正气受伤，病邪乘虚深入而导致发生其它病变。少阳病的治疗原则，以和解半表半里，使枢机运转为主，小柴胡汤为其代表方。
城楼失火，殃及鱼池（勿论姓鱼名池之说）。口苦、味酸，古人说胆病、肝病，今人多说胃病；黄疸，古人从脾湿论，今人从胆黄说。坤载论左升右降，肝为曲直，曲直作酸，肝不升则曲，曲作酸，酸为肝味，但不升之由，因在脾湿；胆为少阳，胆为清虚之腑，其性中正平和，内存寄火，郁则逆而化火，苦为火味，其病也，缘于肺胃不降；升降之权在中气，脾胃有权，升降正常，枢机升降之权失，酸也现、苦也见。故说如城楼失火，殃及魚池。《内经》说：“厥阴（少阳也然）不治，求之阳明”，《金匮要略》言：“见肝之病，当先实脾”，又《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之说，厥阴少阳之治，不外如此。看小柴胡，方中人参甘草大枣半夏，大半以上之品，均在调中，再论柴胡，《本经》谓其“主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，则柴胡实亦为阳明药，而兼治少阳也。
气血不足，脾胃虚寒，也可见口苦咽干。如都按少阳治，则误矣。
鉴别很简单，除症状外，双手同诊，口苦咽干属胃火（热）者，右关脉大于左关脉，且见口臭，喜清润。
阳明之为病，胃家实是也。（伤寒论180条）阳明病是由胃家实所形成的。胃家，包括胃与大肠而言（《灵枢—本输篇》：大肠小肠皆属于胃）。实是病邪深入阳明，肠胃功能失常，邪从燥化，故病以里热实证为特征。又因燥热之邪与肠中宿滞相结与否而有两种主要证型：如燥热未与有形积滞相结而弥漫于全身者，叫做阳明病热证。若阳明燥热与宿食相合，形成燥屎而阻结于肠道的，叫做阳明病实证。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满、小便难也。（伤寒论189条）阳明中风，证见脉浮而紧，发热恶寒，是太阳表证未解，口苦咽干是少阳病仍在。惟腹满，微喘，是阳明里证。但喘而微，又无潮热、谵语，自是里热未盛腑未成实之象，且表邪未解，故不可下。若误用下法，则表邪内陷，而腹满愈甚，损伤津液，故小便难。
越来越迷糊了，胡冯病案里面的往往口干，没有其他阳明症状了，辩证就属阳明，或许是病案记载不全，看了这篇都不知道如何辩证了
少阳病的主证是胸胁苦满，而不是口苦咽干。主脉是弦脉。
《伤寒论》（101）：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”指太阳病邪传少阳，出现了异于太阳病的少阳病表现。少阳病提纲“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也（263）。”这只是少阳病有别于其它五经病的主要鉴别点，是少阳病的高度概括。仅以此定少阳病则有失精准，临床应结合（96）条之“往来寒热，胸胁哭满，默默不欲饮食，心烦喜呕”的必然症中之一的证候方可认定。此处之意在告诉后人，既要抓主症，又不要消极等待。
少阴病阴寒证，也会见口苦咽干，用大剂四逆汤、白通汤温阳散寒，清阳一升，浊阴自降，口苦咽干证立解。
当然不是了，中医，西医看病都要明确诊断，才能对症下药，中医看病更难，要区分中医的病机，怎么能看见一个症状就下结论，是歪曲理解伤寒论条文！
常治嘴苦，大法为和。不单少阳，凡病致枢机不利皆可苦。和法首推“小柴胡”“半夏泻心”
临床所见，水液运行出现障碍就会出现口苦咽干，那么导致水液运行障碍的原因就很多了，需仔细斟酌。
以本人（中医粉）举个例子，我常年喜口芳口臭咽干曾服多剂枈胡剂柴桂剂，初服有效多服人就越虚弱。近来对脉法（书友会前些年那篇密而不宣的人迎气口脉法）似有所悟。两手关前一分小于关右手比左手大，厥阴病乌梅汤白虎汤下去就很有效果人还十精神
少阳病是个系统，有少阳的那几个现象就能用那几个柴胡方…，没那么多神秘。
@乙味丫，知气知病，明中医之理。学习了，谢谢分享。
那是不是“少阳之为病，口苦咽干目眩也”这个总纲要三证都对上才是？@陈志刚 说的胸胁苦满是主证是对的。刘保和教授说，用手敲击患者的右胠胁，医生敲，不是自己敲，病人感觉右肋弓下疼痛，同时右肋弓下也有压痛者，这个病人100%是小柴胡汤证。
寒证是否也能见到口苦呢 我母亲也常常犯口苦 但用热药反而好转
口苦咽干当属少阳，临床上亦有土虚木乘，治疗上则实土为主，略柔木，少阴同病的亦如此类推！
“城楼失火，殃及鱼池。”此话，妙，少阳证，是身体的一种自调自适应答，是无奈之举！目的：保胃战！为什么医圣制以小柴胡汤，乙味丫书友分析很是到位！为什么少阳证不能汗、下，现在知道了，谢谢乙味丫书友一语道破玄机！
宋老师说小柴胡汤舌苔厚后文说少阳舌苔无影响，阳明病舌苔厚？
应该把每个词语都详细解释一遍。口苦，是不是嘴巴不甜就是苦。咽干，想喝水，是不是就是咽干。目眩，头晕算吗。视力模糊算吗。最郁闷的就是心烦了，伤寒论的烦，和我们口语化的心烦，能一样吗
太阳表寒而身痛，内热援之于表解。内热不及而有寒热即时往来，小热初余上则咽干口苦目眩，热不抵寒者入胁痛。若大热至，见阳明证，渐入中表证白虎证承气证。若少热无援则入里太阴证。中土也不抵更入水寒之少阴证。少阴证上下病致水火不济，久而伤上下通道而加厥阴证之挣扎，寒热延时往来。遗热多得复，不制寒则命止。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒。。。。所以口苦咽干，可见于阳明病，不止于少阳病。发热恶寒，也可以见于阳明病，不止于太阳病。
中医讲究四诊参合，口苦咽干只为问诊且不全面。其他方面综合口苦咽干为少阳则为少阳，仅为阳明则为阳明，为太阴则为太阴。少阳有肝胆热而犯半表里之症，胃虚则要实胃，表虚则要固表。不可一概而论。说小柴胡是城门失火殃及池鱼，是胃虚，但非阳明，和口苦咽干不相干。生姜半夏人参大枣皆温补，如果阳明，用此是找死。有少阳火就是少阳火，无少阳火就无少阳火。经纬分明，和胃没关系。没有少阳火时，中焦运化不力，也会因为分泌的胆汁逆行不降，导致口苦。这是胃的问题，虚实寒热皆会导致口苦咽干。说这么多，就一个意思，中医师讲究全面诊断，不可望文生义，引经据典要注重语境和前提，融会贯通，不可断章取义。其实本文之论题就毫无意义。不顾其他，独讲口苦咽干，说不一定是少阳也可能是阳明，就是只论一点不顾其他。
宋柏杉是中医之灵魂，王彦权则是魄。有花更不离叶。两位之搏大精深。一个讲理论，一个讲临床。两者合一。乃精城所见。大道至简，通俗易懂。教材本是找不到的。是正统古中医之路也！
人之一身，难得其平。脾升，而后肝升，胃降，而后胆降。设若胃气不降，胆气必然郁而不降，久久生热，逆而越上，不苦何待？
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