经方医案

 麻杏苡甘汤加茵陈四苓散治疗面部痤疮

王某，男，23岁，四川绵阳人，6月2日就诊。

面部痤疮一年多，加重一周前来就诊。

患者一年前脸上开始出现痤疮，反复不断长，最近一周加重，听人介绍微信上寻求治疗。

现症状如下：高廋个子，面颊，尤其是下巴处有很多痤疮，痤疮红肿，熬夜和吃甜食物加重。面部油腻，脸有洗不干净的感觉。不怕冷，不发热，正常穿衣服，出汗较少。饮食正常，有时有口臭，口苦，喝水，吃饭纳差。小便黄，大便稀，不成形，粘。阴囊潮湿。舌质淡红，舌淡红，中间黄腻，没有脉诊。

辩证为：阳明湿热太阴寒湿，方用麻杏苡甘汤加茵陈四苓散。

药物如下：生麻黄6克，杏仁20克，薏苡仁30克，炙甘草10克，猪苓20克，白芷15克，茯苓25克，炒白术20克，泽泻15克，茵陈20克，酒黄芩15克，白蔹15克，藿香20克（后下）。6剂，每剂浸泡30分钟，煎煮40分钟，分三次喝完。

6月10日二诊：就效果，基本资料同一诊，一诊处方6剂。

6月18日三诊：由于吃了辣的，痤疮增加，痤疮鲜红，口臭，烦躁，小便黄，失眠。在一诊处方上加栀子豆豉，6剂。

6月25日四诊：患者亲自来康和堂中医馆面诊，面部痤疮高突出，按压疼痛，痤疮有脓点，皮肤油腻，爱出汗，舌质淡红，舌苔淡白，舌苔中见有指甲盖那样大一团黄腻，有齿痕，口苦，小便黄，吃饭正常，脉弦滑数。

辩证为：阳明湿热太阴寒湿证，方用麻杏苡甘汤加茵陈四苓散加排脓散，

药物如下：生麻黄6克，杏仁20克，薏苡仁30克，炙甘草10克，枳实20克，赤芍15克，白芷15克，桔梗12克，茵陈15克，猪苓20克，茯苓30克，炒白术30克，泽泻20克，白蔹15克。6剂。

7月5日五诊：痤疮消失多半，脓点消失，继续四诊处方6剂。

后来又面诊了几次，临床症状消失而停诊。

点石成金：出汗较少，面部油腻，口苦，舌质红，舌苔淡红，中间黄腻，表不解，里面湿热证，麻杏苡甘汤；口苦，大便稀溏，阴囊潮湿，茵陈四苓散汤证。