自发性脑内血肿扩大评分系统适用于亚洲患者

总体上，对于亚洲人群依据Akaike信息准则和c统计量的新矩阵重新校准的PREDICT评分在三个风险预测系统中表现最好。PREDICT系统的R2最高（0.26）和Brier最低（0.14）。

——摘自文章章节

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【Ref: Lim JX, et al. Neurocrit Care. 2019 Apr;30(2):394-404. doi: 10.1007/s12028-018-0631-8.】

研究背景

约三分之一的脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者发生血肿扩大（hematoma expansion，HE），这是神经系统症状恶化和功能预后不良的强有力预测因子。CT血管造影（CTA）斑点征是HE的预测因子之一。目前已有三个评分系统用于预测24小时内HE的风险，即应用增强CT扫描预测血肿增大和预后评分（Predicting Hematoma Growth and Outcome in Intracerebral Hemorrhage Using Contrast Bolus Computed Tomography score，PREDICT score）、9-point评分和BRAIN评分。PREDICT评分和9-point评分包含CTA斑点征指标。考虑到如果未进行CTA，而制定BRAIN评分（表1）。

表1. HE的三个评分系统。

研究表明，亚洲与西方人群的ICH流行病学特征存在差异。上述三个HE评分系统的有效性已在白种人中进行验证，但缺乏在亚洲人群中的验证研究。新加坡国立神经科学研究所神经外科的Jia Xu Lim等在亚洲人群中评估三种HE风险预测系统的有效性，结果发表在2019年4月的《Neurocrit Care》杂志上。

研究方法

2017年1月至2018年4月期间，作者对新加坡总医院神经外科住院的185例ICH患者进行筛选。排除继发性ICH、从其它医疗中心转入、CT随访前已手术治疗或死亡以及入院时未CTA检查或后续无随访CT的患者， 最终纳入123例急性自发性ICH患者，平均年龄61±14岁，其中49例女性。

所有患者均按照现行脑卒中指南，进行出血性卒中的标准化管理。入院时，行CT平扫和CTA。CTA扫描包括90秒延迟相位成像，以提高预测HE的灵敏度。在入院时CT平扫后24小时重复CT平扫。对影像学资料进行Logisitic再校准以获得更新的校准斜率和截取。分别评估三个风险预测系统的鉴别能力（c-统计量）、Hosmer-Lemeshow校正检验、le Cessie-van Houwelingen-Copas-Hosmer检验、Akaike信息准则、总体表现（Brier评分和R2）和临床有效性的决策曲线分析。

研究结果

该研究结果表明，总体上，对于亚洲人群依据Akaike信息准则和c统计量的新矩阵重新校准的PREDICT评分在三个风险预测系统中表现最好。PREDICT系统的R2最高（0.26）和Brier最低（0.14）。决策曲线分析表明，在最大的阈值概率范围内，重新校准的PREDICT评分系统比9-point评分和BRAIN评分系统应用于临床上更有效。PREDICT评分和9-point评分系统因利用CT扫描和CT血管造影“斑点征”，而优于未利用“斑点征”的BRAIN评分系统。

结论

PREDICT评分系统是该研究中表现最好的模式，CT血管造影的“斑点征”可以作为预测ICH后预后的指标。该评估模式足以对亚洲人群进行脑出血扩大的风险评估，但是鉴别和校准能力充其量属于适度，需进一步改进。

编译

汪耿夫 医师

天津医科大学

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编