我们都知道高血压和肾脏之间有着千丝万缕的关联，高血压可以导致肾脏病变，而肾功能不全同样可能引起高血压，所以很多高血压患者经常在门诊上咨询“我吃这个降压药会不会伤肾”。
沙坦类降压药是目前应用比较广泛的一类降压药，关于该药“是否伤肾”一直是临床上的热门话题。比如这位王阿姨，她多年来服用沙坦类降压药，血压控制的不错。两年前因病住院，检查发现有“双侧肾动脉狭窄”，虽然病情不重，但医生还是嘱咐其换一种降压药，以免对肾脏产生负面影响。然而王阿姨认为“降压药是不能随便换的”，所以没有遵医嘱换药。一年后，王阿姨因为血压过高导致头晕恶心入院治疗，这一次检查发现她的双侧肾动脉狭窄较之前严重很多……
对此，王阿姨倍感疑惑：医生第一次给我开降压药的时候，说吃这个沙坦能护肾……后来医生又说这个药可能伤肾，让我换药……如今医生说因为我没有及时换降压药，结果肾脏更坏了……我有点懵啊！
在我看来，关于沙坦类降压药“伤肾”与他汀类降脂药“伤肝”的疑问如出一辙，而答案也是一致的：沙坦不伤肾，他汀不伤肝。那么，当初医生在王阿姨检查出双侧肾动脉狭窄后，为何要让她换降压药呢？这不是矛盾吗？
答案，并不矛盾。我们仔细看一下沙坦类降压药的特点就都明白了。
沙坦类降压药的降压机制
沙坦类降压药属于“血管紧张素II受体”拮抗剂，临床上常见的包括氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。“沙坦”是如何发挥作用的呢？
简单一点讲，血管紧张素能够引起血管收缩，当这种物质释放入血后就会升高血压，而沙坦类降压药的有效成分可以阻止血管紧张素发挥作用，最终起到扩张血管降低血压的作用。
临床观察发现，沙坦类降压药除了降低血压，还能够通过减轻肾小球滤过膜的损伤，达到降低尿蛋白的作用，一定程度上可以延缓肾损伤。因此，我经常给那些合并慢性肾脏病的高血压患者推荐沙坦类降压药。
若从代谢角度看，沙坦类降压药主要通过肝脏代谢，与肾脏并无太多关联。所以，普通高血压患者使用沙坦类降压药是非常安全的，不用过度担心。
但是，也有例外的。由于沙坦类降压药的扩张血管作用，减少了肾小球的血液灌注，导致肾小球滤过率下降，引起肌酐升高和高钾血症，并且进一步加重肾动脉狭窄。该副作用在普通高血压患者群体中发生率极低，主要见于慢性肾功能衰竭、双侧肾动脉狭窄等患者，比如本文的王阿姨。
就跟此前我们讨论过多次“他汀不伤肝”的道理一样，少部分高血脂患者服用他汀后出现“血清转氨酶”增高，但这并不意味着“伤肝”。当然为了安全起见，我们对于担心有肝损伤问题的患者要求做肝功能检查。
服用沙坦类降压药需要定期测血钾、检查肾功能，特别是那些肾功能不全的患者。而像王阿姨已经确诊双侧肾动脉狭窄，就要求禁用沙坦类降压药，否则会进一步加重肾脏代谢的负担。
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