怕什么来什么，可能是他汀副作用的主要原因 | 健哥说心脏有声版

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健哥说第585期 音频： 00:00 05:51

如果你问哪种药物预防心脑血管疾病的证据最多，我会回答他汀类药物。多年来研究发现，他汀类药物除了降脂作用，还能预防心血管和脑血管事件的初次发生和复发，是目前临床上应用最广泛的药物之一。

可是，我国数据显示，那些需要服用他汀的患者，只有0.8%在一年内坚持服药天数达到80%以上，大多数患者服药还没到3个月就停药了^[1]。而停药患者中不少是由于发生了不能忍受的不良反应，不过，最近一项研究发现，真正不能使用他汀类药物的人其实并不多^[2]。本期，我们就来具体看看。

 93%患者能够耐受他汀 

这项发表在《欧洲心脏杂志》（EHJ）的研究是一篇荟萃分析，汇总分析了全球176项相关研究的超过400万患者的数据，目的是确定究竟有多少患者真的不能使用他汀类药物。

怎么知道他们确实不能使用他汀类药物呢？

临床上，由于不良反应较大而不能使用他汀类药物，称为“他汀类药物不耐受”。研究者参考了多个国际组织对他汀类药物不耐受的定义，其中，有的只关注肌肉症状，即在启动他汀治疗或者增加剂量后12周之内出现不能耐受的肌肉疼痛、肌无力、肌痉挛或严重肌病；还有的关注导致停药的所有与生活质量相关的不良反应。

结果发现，根据不同的定义，全球范围内他汀类药物不耐受的真实患病率在5.9%到9.1%之间。研究者指出，接受他汀类药物的患者中，大约93%没有任何安全问题，耐受性良好。

也就是说，大部分由于不良作用而停药的患者根本不应该停药，他们大多数可以很安全地使用他汀类药物。

 如何处理他汀不耐受 

因此，如果患者服用他汀类药物或者在加大剂量后出现症状，首先应该辨别症状是否确实由他汀类药物所引起；其次，需要评估这些症状是否由于“反安慰剂效应”所造成。“反安慰剂效应”，也就是怕什么来什么，如果患者认为这种药物很容易出现不良反应，那么就很可能会出现这种不良反应。研究者认为，超过50%的症状来自于“反安慰剂效应”，而不是他汀类药物本身。

作为医生，应该向患者传达他汀类药物治疗的必要性和安全性。应用他汀可以延长寿命，若随便停用他汀可能会导致严重心血管事件甚至危及生命。他汀的安全性非常好，与其他心脏病药物相似甚至更胜一筹，大家可以放心使用。

当然，也不能忽略真实出现他汀类药物不耐受的人群，他们大多存在年龄在65岁以上、女性、亚洲人、黑种人、肥胖、糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肝病和慢性肾衰等情况，另外，应用抗心律失常药物、钙拮抗剂（一类降压药）、饮酒、运动、增加他汀剂量等均会升高他汀不耐受的风险。

他汀不耐受风险升高或降低的相关因素

如果患者存在以上情况，对他汀类药物不耐受的风险就比较高，医生可以考虑处方低剂量的他汀类药物或者联合治疗，又或者改用其他药物。

健哥说

• 由于他汀类药物的副作用而停药，临床上称为“他汀类药物不耐受”。
• 研究发现，全球他汀类药物不耐受的真实患病率在5.9%到9.1%之间，实际上，他汀类药物耐受性良好。
• 总体来说，大多数患者可以安全使用他汀类药物，如果出现症状，应该由医生进行评估并决定是否继续用药。

参考文献

[1]Zhao B, He X, Wu J, Yan S. Adherence to statins and its impact on clinical outcomes: a retrospective population-based study in China. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Jun 10;20(1):282.

[2]Bytyçi I, Penson PE, Mikhailidis DP, et al. Prevalence of statin intolerance: a meta-analysis [published online ahead of print, 2022 Feb 16]. Eur Heart J. 2022;ehac015.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞

专家介绍

刘健 教授

北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师

美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后

美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员

中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长

海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员

中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长