高血压常合并哪些疾病…血压应该控制在多少？

高血压是常见的慢性疾病，伴有多种并发症，包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病等，致残率和致死率高。对于高血压的治疗，其根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。

高血压伴脑卒中

高血压合并脑卒中：一项荟萃分析显示，高血压是中国脑卒中人群最主要的危险因素，而且对中国人群的影响显著高于西方人群。

• 病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为＜140/90 mmHg。

• 急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在＜180/110 mmHg。缺血性卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。

• 对急性脑出血的患者，应先综合评估其血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。160/90 mmHg可作为参考的降压目标值。

高血压伴冠心病

高血压合并心肌梗死：据统计，50%的心肌梗死发生与高血压相关。

推荐＜140/90 mmHg作为高血压伴冠心病患者的降压目标，如能耐受，可降至＜130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降得过低。

高血压合并心力衰竭

高血压合并心力衰竭：高血压患者心力衰竭的发生率为28.9%，与脑卒中相当（30.0%）。

对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为＜130/80 mmHg。高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至＜140/90 mmHg，如患者能良好耐受，可进一步降低至＜130/80 mmHg，有利于预防心力衰竭的发生。 

高血压伴肾脏疾病

高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素。各种慢性肾脏病导致的高血压，即为肾性高血压。此外，蛋白尿是慢性肾脏病患者肾功能减退和心血管疾病及其死亡的危险因素，因此，指南中对于存在蛋白尿的患者有着更严格的降压目标推荐，即有白蛋白尿的慢性肾脏病患者的降压目标为＜130/80 mmHg。而无白蛋白尿者为＜140/90 mmHg。

高血压合并糖尿病

高血压合并糖尿病：高血压常合并糖代谢异常，中国门诊高血压患者中有24.3%合并糖尿病。高血压合并糖尿病可使患者心脑血管事件的风险显著增加。

糖尿病合并高血压可使患者心脑血管事件的风险显著增加，而降压治疗与糖尿病合并高血压患者的全因死亡率及心脑血管疾病等其他临床转归的改善显著相关。建议糖尿病患者的降压目标为130/80 mmHg。

高血压伴发外周动脉疾病

高血压合并外周动脉疾病：高血压是引起动脉粥样硬化的主要危险因素之一，与动脉粥样硬化互为因果，相互促进，最终导致靶器官功能障碍。流行病学调查显示，35%~55%的外周动脉疾病患者伴有高血压，且存在较高的心血管事件和死亡风险。

下肢动脉疾病伴高血压的患者血压应控制在＜140/90 mmHg。降压达标不仅可降低下肢动脉疾病伴高血压患者心脑血管事件的发生率，而且也能减缓病变的进程，降低患者的截肢率。