1. 空腹血糖
空腹血糖的临床意义:
★是诊断糖尿病和疗效判断最主要的依据;
★可预测糖尿病并发症的发生风险,研究显示,空腹血糖与心脑血管并发症的发生明显相关2。
2. 餐后血糖
餐后血糖的临床意义:
★是糖尿病诊断和疗效判断的重要依据4;
★与糖尿病大血管、微血管并发症的发生相关3;
★与多项心血管疾病的危险因素相关3;
★餐后血糖升高和低血糖共同构成日内血糖波动,但餐后血糖是日内血糖波动的主要原因3。
3. 糖化血红蛋白
糖化血红蛋白的临床意义:
★用于糖尿病诊断和疗效评价4;
★用于预测糖尿病并发症发生风险,糖化血红蛋白越高,罹患并发症的风险越大4。
4. 糖化白蛋白(GA)
糖化白蛋白(GA)的临床意义:
★在自然人群或糖尿病前期人群中,GA是筛查和诊断糖尿病的有效方法。研究表明,暴发性1型糖尿病患者血糖可在短期内大幅上升,同时GA的升高幅度也大于HbA1c。另一项研究结果显示,GA/HbA1c可帮助鉴别暴发性1型糖尿病和未经治疗的T2DM,将GA/HbA1c≥3.2作为鉴别诊断的最佳切点;
★GA能更有效地反映餐后血糖波动,也是监测和短期血糖变化的敏感指标,监测GA水平变化有助于降糖疗效的早期评估;
★GA对糖尿病并发症的发生风险也有一定的预测价值,可作为辅助手段预测微血管并发症风险。在糖尿病肾病和血液透析的糖尿病患者中,GA是更合理、准确的血糖监测替代指标,优于HbA1c;
★GA 在妊娠糖尿病患者的血糖管理水平评估和不良妊娠结局风险预测中有重要价值。研究显示,妊娠糖尿病患者中,GA与空腹血糖、餐后血糖的相关性较HbA1c更强,提示GA可能是评价妊娠糖尿病患者血糖控制更好的指标。此外,GA水平也与巨大儿发生风险相关。
5. TIR
TIR的临床意义:
★可表示更短时间内的血糖变化水平7,同时能更好地反映相同HbA1c时的血糖变异程度。研究显示,糖尿病患者HbA1c为7%,TIR或为18%、或为63%、或为100%,因此TIR可以更好的反映血糖的变异程度8;
★与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标记物、妊娠结局,以及全因死亡及心血管死亡显著相关6;
★是评价糖尿病患者血糖控制水平的有效指标,2020《中国2型糖尿病防治指南》推荐纳入血糖控制目标4。
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结
语
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糖尿病血糖管理涉及多个指标,多指标相辅相成共同成为血糖管理的有效手段。全面的血糖指标检测能更准确评估患者治疗效果并制定更合理的治疗方案,对改善血糖管理和患者预后有重要意义。
参考文献:
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2. Lawes CM,et al. Diabetes Care. 2004;27:2836-2842.
3. 母义明,等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J]. 中国糖尿病杂志,2016,05:385-392.
4. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华内分泌代谢杂志,2021,37(04)311-398.
5. 林夏舫,等.中国糖尿病杂志,2020,28(1):77-80.
6. 中国血糖监测临床应用指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021,10936-948.
7. 王艳,张惠莉.临床荟萃,2021,36(5):471-475.
8. Vi gorsky RA, et al. J Diabetes, 2019: 11(1): 23-31.
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MDE-N-2022-47
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