下肢动脉硬化闭塞症（三）：诊断及治疗

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ ASO ）。

接下来为大家带来ASO系列科普第三部分《诊断及治疗》。

诊断

医生可能需要借助以下检查来诊断：

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体格检查

医生可能会在体格检查时发现疾病的临床表现，例如在动脉狭窄处的远端出现脉搏减弱或消失；将听诊器放在动脉处可听到吹风样杂音；在血流受限的部位有伤口愈合不良的迹象；患肢血压下降等。

踝肱指数（ABI）

这是诊断周围动脉疾病常用的检查方法。踝肱指数是脚踝处的血压与手臂血压之间的比值。为获取血压读数，医生会使用常规的袖带血压计和特殊的超声设备来评估血压和血流。ABI≤0.9对诊断下肢外周动脉疾病等敏感性和特异性分别是95%、99%，被认为是诊断下肢外周动脉疾病最佳无创指标。

血管超声

可帮助医生评估血流通过血管的情况，并确定动脉的堵塞或狭窄部位，因为是无创检查，使用较为广泛。

血管造影

检查时需要向受检者的血管内注入造影剂，使医生能够实时观察血流通过动脉的情况。包括计算机断层血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。

数字剪影血管造影术（DSA）

是微创性的手术操作，医生会将导管通过血管穿刺点送至病变区域，并经导管注入造影剂，可以同时实现诊断和治疗。医生找到动脉的病变部位后，可通过球囊扩张、支架植入或其它操作方法治疗病变，或者给予改善血流的药物。

治疗

主要目标

• 管理症状，例如腿痛，以帮助患者恢复体力活动。

• 阻止动脉粥样硬化在全身进展，降低心肌梗死或卒中的发生风险。

• 对病变部位进行治疗。

治疗方案

治疗取决于您的整体健康状况、症状和检查结果。治疗方案可能为以下几种方法联用：

生活方式改变，包括：

• 戒烟和远离二手烟。

• 锻炼，例如参加步行计划。

• 健康饮食。

• 控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。

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药物治疗，详情见后文。

腔内手术，例如：

• 动脉造影和血管成形术。

• 支架置入术。

• 准分子激光斑块销蚀术。

• 动脉腔内斑块切除术。

开放性修复手术，包括：

• 动脉内膜切除术。

• 动脉旁路术（用人造血管或自体静脉建立新的血流通路来绕过堵塞的动脉）。

治疗前，您需要接受全面的医学评估。具体治疗方案需由咨询您的医生。具体手术相关介绍详见后续推送。

药物治疗

• 抗血小板药物。疾病与肢体的血供减少相关，因此改善血流非常重要，医生可能会开出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立维）等。

• 降胆固醇药物。您可以服用他汀类降胆固醇药，在降低血脂的同时，还可以抑制动脉粥样硬化与血栓形成，降低心肌梗死和卒中的发生风险。常用药物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀钙片等。

• 降压药物。如果您患有高血压，医生会开具降压药物，您需规律服药控制血压稳定。这一原则适用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性肾病患者。

• 降糖药物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更为重要。常用药物有二甲双胍、阿卡波糖及各类胰岛素等。

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• 其它药物。如西洛他唑片、盐酸沙格雷酯片、贝前列素钠片、通塞脉片等，均可在不同程度上增加患肢血供和缓解您的症状。以上药物均需要医生指导下使用。

*本文部分内容来源于妙佑医疗国际（Mayo Clinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。

**本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。