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导读：
一、为老年糖尿病患者制定个体化且简单的营养治疗方案
二、老年糖尿病患者应选择高营养密度且富含膳食纤维、低升糖指数的碳水化合物
三、老年糖尿病患者应增加优质蛋白的摄入量
四、老年糖尿病患者脂肪种类以不饱和脂肪酸等优质脂肪为主
五、根据老年糖尿病患者的体重情况合理调整饮食
六、关注老年糖尿病患者的微量营养素补充
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老年糖尿病患者已经成为糖尿病患病的主流人群。据统计，2020 年我国60岁以上的老年人约2.604亿，其中30%以上的老年人为糖尿病患者1。老年糖尿病患者以2型糖尿病为主，患有心血管疾病和卒中等并发症的风险较高（见下图）。研究显示，门诊超过一半的糖尿病患者同时被诊断为其他慢性疾病，其中2/5患者合并症超过 4种。此外，糖尿病肾病在老年糖尿病人群中非常普遍，有近一半人群存在肾小球滤过率 (GFR) 受损、白蛋白尿或终末期肾病。相比未患糖尿病的老年人，老年糖尿病患者的残疾和早死风险较高2。因此，老年糖尿病患者应重视糖尿病的综合管理，防治并发症，达到提高生活质量和延长生命的目的。
《中国老年２型糖尿病防治临床指南（2022年版）》提出“四早”原则，即早预防、早诊断、早治疗和早达标，原则中指出要加强糖尿病防治教育，提倡尽早开始健康积极的生活方式，对于血糖控制有重要意义1。虽然近年来治疗糖尿病的新药拓宽了我们的选择，但均衡的饮食和有规律的锻炼对糖尿病患者的血糖管理仍至关重要。Meta分析显示，营养干预可改善老年糖尿病患者生活质量3。并且，中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）强调：营养治疗是糖尿病治疗的基本措施，贯穿于整个糖尿病综合管理的过程中4,5。
本次内容，我们主要介绍国内外关于老年糖尿病患者营养治疗的建议，旨在为临床治疗提供最新老年糖尿病营养治疗方案。
建议一：为老年糖尿病患者制定个体
化且简单的营养治疗方案
美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准指南（2022年）》中指出，地中海饮食模式、低碳水化合物和素食或植物性饮食模式都是健康饮食模式的代表，在２型糖尿病患者的研究中显示出积极的结果，但是饮食计划应该关注个人偏好、需求和目标。因此，糖尿病患者没有所谓“一刀切”的营养模式，应该制定以患者的个人偏好（传统、文化、宗教和经济等）、需求和管理目标为主的个体化营养治疗方案5。
《中国２型糖尿病防治指南（2020年版）》也提出，糖尿病患者应采取个体化且能量平衡的营养治疗方案，不推荐特定的膳食模式，应根据患者的年龄、体重、血糖、血脂、医疗保障、生活习惯和基础疾病等情况综合考虑，建议由专业营养师使用营养风险筛查评分表等筛查工具对患者进行评估，制定个体化营养管理方案。从长期来看，改变习惯饮食模式具有一定难度，特别是老年糖尿病患者，因为患者通常会再回到他们既往习惯的营养素分布饮食模式，推荐采用更符合个人偏好和通常摄入量的个体化且简单的膳食计划，尽量保障其长期可坚持性。糖尿病患者能量摄入可以参考通用系数方法，依据105~126kJ·kg-1·d-1计算能量摄入，再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量和应激状况等进行系数调整5。
建议二：老年糖尿病患者应选择高
营养密度且富含膳食纤维、低升
糖指数的碳水化合物
很多老年人的饮食习惯也是以碳水化合物为主，建议碳水化合物供能占比50%～55%，选择高质量和高营养密度的碳水化合物，如非淀粉类蔬菜、全谷物食物和低升糖指数（GI）水果，尽量增加蔬菜和水果的种类，同时减少精加工类食物的摄入。研究表明，膳食纤维摄入量与全因死亡、冠心病、２型糖尿病及结直肠癌风险呈负相关，推荐选择富含膳食纤维的食物，包括全谷物、蔬菜、菌藻类和水果，同时还能促进胃肠蠕动，改善便秘。富含膳食纤维的食物可以有效延缓餐后血糖的升高，促进血糖稳定，还可以增强饱腹感，减少过量的热量摄入，建议成人每日膳食纤维摄入量为10～14g/1000kcl（1kcal＝4.184kJ），但是对于胃肠功能较差的老年糖尿病患者不宜过量食用5。
建议三：老年糖尿病患者应增加
优质蛋白的摄入量
充足的蛋白质摄入量对于降低老年人的衰弱发生率或病死率有重要意义。老年糖尿病患者应摄入足够的蛋白质，蛋白质供能占比20％～25％，建议每日1.0～1.5g/kg，以鱼、虾、肉、蛋、奶等优质蛋白为主，优质蛋白占比50％以上，植物蛋白如大豆或豆制品等也可适当替代动物蛋白，可以选择易消化、咀嚼的肉类如鱼、蛋和豆腐等食物，采用炖、煮、蒸、焖等少油少盐的烹饪方式5。《中国居民膳食指南》（2022年）推荐老年人每天摄入300-400g鲜牛奶或奶制品，对促进肌肉合成、预防肌肉衰减有益处6。
慢性肾功能不全未透析的糖尿病患者应注意控制蛋白摄入，建议每日蛋白摄入量为0.6～0.8g/kg；对于严重营养不良或肌少症的老年糖尿病患者需要增加蛋白质的摄入，建议每日2.0 g/kg；合并高尿酸血症的糖尿病患者应减少高嘌呤类食物摄入，建议以白肉（鸡、鸭等）为主，牛、羊、猪肉等红肉和肉汤中嘌呤和脂肪含量较高，动物内脏和加工类熏腌制肉类中盐分和嘌呤含量也很高，均不建议食用5。
建议四：老年糖尿病患者脂肪种类以
不饱和脂肪酸等优质脂肪为主
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议膳食中脂肪供能占比20％～30％，如为单不饱和脂肪酸和ω-３多不饱和脂肪酸等优质脂肪可以适当提高至35％5,7。ADA指南指出摄入脂肪的类型比总量更重要，临床试验证实，富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的地中海饮食模式可改善糖代谢、血脂和降低心血管疾病，同时应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入5。
建议五：根据老年糖尿病患者的
体重情况合理调整饮食
具有良好功能状态的肥胖或超重老年患者可能会从热量限制中受益，其减肥目标约为体重的5-7%。对于正常体重老年人，患者喜欢的食物有助于保持生活质量并防止体重减轻。对于有合并症和认知或功能障碍的老年患者，最好避免严格的饮食限制。老年糖尿病患者中营养不良比较常见，通过增加体重和微量营养素的补充可能会使患者受益8。
建议六：关注老年糖尿病患者的
微量营养素补充
老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比营养不良发生风险更高，由于胃肠功能下降、咀嚼和吞咽困难，导致厌食、偏食等情况，缺乏多种微量营养素，还需注意补充维生素和矿物质。有些降糖药物可引起维生素缺乏，如服用二甲双胍会引起维生素B12缺乏，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》也建议服用二甲双胍的糖尿病患者定期监测维生素B12，必要时可补充腺苷钴胺5。
MAX-EM-2022-25
仅供医疗卫生专业人士参考
参考文献
1.《中国老年2 型糖尿病防治临床指南》编写组. 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）. 中国糖尿病杂志. 2022,30(1):2-51.
2. Idrees T, et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022 Jul;10(4):e002705.
3. Tucker E, et al. Exp Gerontol. 2022 Jun 1;162:111764.
4. 国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会．中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）．中华糖尿病杂志，2021,13(1):14-46.
5.张弦, 等. 中国临床保健杂志. 2022,25(3):424-427.
6.中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.北京：人民卫生出版社, 2022.4
7.中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（2020年版）．中华糖尿病杂志，2021,13(4):315-409.
8.Gandhi GY, et al. Drugs Aging. 2022 Jan;39(1):39-58.
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