学习药方之七十二：一张肺癌治疗方的典型医案

  【方组】黄芪，川芎，郁金，姜黄，鸡血藤，柴胡，赤芍，浙贝母，枳壳，鸡内金，大黄，半夏，白鲜皮，凌霄花，远志，玫瑰花。

  【功效】活血化瘀，理气开痰。主治痰瘀互结型肺癌（西医称为支气管或肺恶性肿瘤）。

  【案情】李某，女性，66岁，2019年6月29日初诊。诉间断咳嗽5月余。2019年2月患者主因“间断咳嗽2月余”就诊于长春中医药大学第一附属医院，查胸部计算机断层扫描（CT）示：①右肺下叶团块影，考虑周围型肺癌可能大，请结合临床进一步检查。②双肺少许炎症。③双肺上叶局限性肺气肿。④纵隔淋巴结钙化。遂就诊于吉林大学白求恩第一医院行胸腔镜右肺下叶癌根治术，术后未行其他治疗。刻症：患者时烦躁不快，间断咳嗽咳痰，痰少质稠色黄，周身乏力，胃脘部不适，口干口苦，周身皮肤瘙痒，纳少，寐欠安，易醒，小便少，大便秘结。舌红暗苔白腻，脉沉弦。

  【病因】内因主要为正气虚损邪毒入侵，恶性肿瘤的本质是虚实夹杂，以邪实为主，要重视整体调理，并强调“气”在人体中的重要性。气是构成人体和维持生命活动的基础，机体脏腑功能正常得益于气的正常运行。《黄帝内经》曰：“百病皆生于气”。任何疾病的产生源于气，恶性肿瘤也不例外，恶性肿瘤是由气不和所致，气不和无非是气虚邪实和气机失调两种。本患者为肺癌中晚期患者，术后病理为鳞状细胞癌

  【化裁】6月29日一诊:原方14服，水煎服。7月6日二诊：患者仍诉咳嗽咳痰，痰量未减，瘙痒减轻，胃脘不适得缓，周身乏力，二便调，舌红苔白微腻，脉沉细，去大黄、赤芍、凌霄花，增黄芪用量至60g，加瓜蒌皮、桑白皮、百部。7月20日三诊：患者诸症得缓，给予原方服用14服。

   【方解】病机的本质虚实夹杂，但以邪实为主，方中黄芪、川芎为君，以益气活血化瘀为主；鸡血藤、浙贝母、柴胡、半夏为臣，治以活血化瘀，理气开痰；佐以郁金、姜黄配伍助活血行血，鸡内金、大黄、枳壳通腑泄热，赤芍养血以助活血，远志、玫瑰花助柴胡疏肝解郁之力，凌霄花、白鲜皮祛风止痒，共奏活血化瘀，理气开痰之效。全方以柴胡疏肝散加减以行气滞，重在理气化瘀。

   【治程】初诊时患者痰瘀互结于肺，蕴久化热，阻碍肺部气机，故咳吐黄色黏痰，患者术后情绪不畅，肝气郁结、疏泄失调，血虚肝旺、生风生燥，由于阻滞于肝胆，肝疏泄失常，故周身皮肤瘙痒；痰瘀困于脾胃，中焦运化故纳少，胃脘部不适，口干口苦；病暗耗阴血，阴虚血少，心失所养，故失眠易醒；瘀热蕴结于下焦，故小便量少，大便秘结。二诊患者瘙痒减轻，痰量未减，周身乏力，此时以正虚为本，痰壅为标，故在前方基础上加入理气祛痰之品，以小陷胸汤化裁奏开胸涤痰之效，增加清肺化痰药味，黄芪加量以加大补气力度，标本兼顾，三诊疗效显著，症状缓解明显，效不更方，继予原方。临床中黄芪常配伍使用，黄芪与大黄两者，一甘一苦，一温一寒，一升一降，一补一攻，两者祛邪不伤正，扶正不留邪，攻补兼施，体现扶正抗癌的基本思想。诸药配伍，同时调理脾胃升降、调燮气血升降，顺达大肠之通降以清泻肺热，祛邪不伤正，扶正不留邪，使邪去而正气得复。