最近张大夫遇到一个病人，他的情况值得拿出来给大家说一说，在这个特殊时期很有意义。这位患者来自于河北省唐山市，他在感染新冠病毒后，并没出现胸部不适感，一个意外让他检查了心肌酶谱，结果发现肌酸激酶同工酶升高。基层医院医生很有警惕性，考虑他是心肌炎，让他马上去大医院就诊检查。
特殊病例介绍
后来他马上就去了当地最好的权威大医院就诊，进一步检查了心肌酶谱、心电图、心脏彩超、肌钙蛋白。结果这些检查中，只有肌酸激酶同工酶，也就是英文简称CK-MB这个指标明显升高，其他检查都是未见异常，肌钙蛋白也没有升高。而且奇怪的是，这种升高不随着时间迁移而降低，后期多次检查一直是比较高的状态。当地医生认为他就是存在心肌炎，我听了这位患者的介绍后，倒不这么认为，我觉得他可能并没有心肌炎。至于为什么这么说，大家仔细听我介绍。
肌酸激酶同工酶持续升高
我的意见是，建议她到更加有实力的大医院，使用“质量检测法”再复查一下这个肌酸激酶同工酶（CK-MB）这个指标，因为实际上这种特殊情况下，还有一种可能性，那就是肌酸激酶同工酶的持续异常升高，同时不伴有其他检查异常，来自于当地医院使用的检测肌酸激酶同工酶的方法。
说到这里我们就要详细说一说肌酸激酶同工酶（CK-MB）的前世今生了。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶谱对于心肌损伤特异性最高的一个检测指标。心肌酶谱虽说叫的名字很好听，但是心肌酶谱中的其余几个都不是心肌损伤的特异性标志物，只有这个叫肌酸激酶同工酶，英文简称CK-MB的指标可以说灵敏度最高。所以，看一个人是否因为病毒感染产生了心肌炎，更多时候看的就是这个肌酸激酶同工酶。
心肌酶谱
但是这个酶的检测方法，中国大大小小的不同医院主要使用的有2种方法，一种是容积测量法，另外一种是质量测量法。这其中容积测量法在我们国内使用的早，使用范围广，大大小小的医院都在用，大家看看你的化验单，如果肌酸激酶同工酶（CK-MB）的参考单位是U/L，参考范围是0-25U/L，那就是这种检测方法检测的。但是这种方法的缺点是，有少数人检测过程中会出现误差，一直会呈现升高的结果。
另外一种检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）的方法叫质量检测法，这种方法进行检测使用的较少，一般都是能力比较强的大医院能做，并不普及，但是它进行的检测是比较准确的。所以，对于那些使用容积检测法异常升高，考虑实验误差的患者，我们可以进一步使用质量检测法对其结果的准确性进行验证。简单说，质量检测法比较准，使用较少，可以算是容积检测法的有力补充，一般它的单位ng/dL，参考范围＜5.1ng/dL。
肌酸激酶同工酶的2个检测方法
现实世界里，作为一名心内科医生，如果稍加留心，就会发现临床工作中，有少数人平时检测肌酸激酶同工酶一直比较高，而且找不到原因，结果就是频繁反复被认定为心肌炎或者心肌缺血，甚至长期因此服用各种药物。这时候您一定脑子里要有根“弦”，要意识到这可能是检测方法的问题，想要排除是不是检测方法带来的干扰，就可以到有条件的医院使用质量检测法再复查一下肌酸激酶同工酶。
我说的这个患者，就是最后通过质量检测法复查了肌酸激酶同工酶，也确定其实她并没有什么问题，问题来自于容积检测法的误差。最后的结果算是皆大欢喜，他也免于长期服药和担惊受怕。
患者很开心
希望张大夫今天的介绍，对大家有所帮助，尤其是在这个新冠退潮后，很多人关注自己是否存在心肌炎的时期，能够帮到更多有类似情况的人们。
这篇文章如果大家读完还是不太明白，也可以看我昨天发的解读视频，张大夫在那个视频里给大家做了详细解读。
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