治脚、胫挛急案

徐某,男,18岁,工人,

初诊：双下肢从委中至足跟疼痛3个月,负重之后更甚,休息则痛缓,苔脉如常,余无不适。

辨证为血行失常,筋脉失养,治以芍药甘草汤加味

处方:白芍药15g,炙甘草6g, 粉萆10g,全当归10g,5剂,水煎服。

药后疼痛基本控制,守方再进5剂 ,痊愈。

李某, 女, 20岁,运动员

初诊：右膝半月板撕裂性损伤,因不愿做手术而来求治。

刻诊:右膝关节剧痛、肿胀,腰疼,苔脉如常,治当养血和络。

处方:白芍药15g,炙甘草6g,大熟地20g,鹿角片10g,虎杖15g,忍冬藤15g,紫丹参15g,制没药10g,全当归10g,八月札10g, 7剂,水煎服。

复诊,熟地黄、鹿角片、忍冬藤、当归、白芍药、炙甘草不变,先后加减用养血和络(粉萆、怀牛膝)、壮筋骨(骨碎补、炒杜仲、川续断)、温阳(熟附片、仙灵脾)等药,前后共5诊,服药35剂而痛除痠减。随访,运动灵活,一如常人。

按:《伤寒论》中芍药甘草汤用来治疗“脚挛急”、“胫微拘急”之症。病例1乃劳动损伤筋骨、血不荣筋致下肢疼痛;

病例2是运动损伤关节、撕裂筋脉致右膝肿痛,两例方中白芍药、甘草相伍补阴血、养肝柔筋、荣润筋骨,再随证加减治之而获全效,此足证经书所传不虚。

治腹痛泻泄案

谷某,女, 55岁

初诊：诉曾患胆结石行胆囊切除术,术后不久,每于食后即觉肠鸣作痛,继而腹泻,完谷不化,屡服西药不效,遂来院求治。

刻诊:近来腹常作胀, 口淡无味,面色萎黄无华，舌淡苔白,脉弦细。此为肝失疏泄,土虚木乘,治以疏肝健脾法。

处方:炒白芍药10g,炙甘草6g,春柴胡6g,炒枳实10g,炙黄芪12g,潞党参10g,粉葛根10g,5剂,水煎服。

二诊:药后腹痛减轻,便次减少,食量略增,然夜间口燥。效不更方,原方加麦门冬12g,5剂。后以本方调治月余,诸恙尽除。

按:清·程钟龄在《医学心悟》中说:芍药甘草汤“止腹痛如神”。此证土虚木乘, 故用芍药、甘草缓急止痛;柴胡、枳实行气疏肝;党参、黄芪益气补脾;葛根升清止泻。药证相合,故经年旧疾应手而愈。

傅某,女, 41岁,初诊：诉小便灼热,点滴难解,伴小腹拘急胀痛四天,曾用西药抗生素、中药清热利湿剂,治疗无效。

刻诊:恶寒,无汗,体温38℃,舌边红,苔薄黄,脉弦数。证属肝热气急,膀胱拘挛,治宜柔肝缓急,疏达清泄。

处方:白芍药15g,炙甘草9g,当归9g,龙胆草9g,炒山栀6g,柴胡9g,葱白5寸,3剂,水煎服。药后汗出热退,小便畅通如常。因其腹尚微痛,且月事适来,故改进调理气血之剂而告愈。

李某,女,13岁,初诊：小便频数失禁数年,西医诊断为“神经性多尿证” ,屡治乏效。诊时寝食俱佳,舌脉皆平。

此属肝急横逆,膀胱拘挛之证,治当柔肝缓急,固涩化气。

处方:白芍药15g,炙甘草9g,桂枝6g,覆盆子9g,5剂,水煎服。服药5剂后,尿失禁消失,频数减。原方加山药9g,益智仁6g,又5剂,诸恙悉退而安。

按:《素问·痿论》曰:“肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。”癃闭、失约皆为膀胱病变,膀胱在中医学可属筋膜范畴,故均可用芍药甘草汤以养阴血、柔筋脉、舒挛缓急。

上2例证属筋脉挛急之候,但临床表现不同,寒热性质相反,故例4加用龙胆草、山栀清泻肝热,当归、葱白疏通经脉;例5加用桂枝温阳化气,覆盆子酸温收敛。

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