他汀引起血糖升高？糖尿病患者该怎么吃？

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他汀类降脂药物对心血管疾病的保护作用远大于新发糖尿病的风险！

作者｜吕雄

他汀是全球应用最为广泛的一类药物，是心血管疾病一级预防和二级预防的基石。糖尿病人群的心血管风险较高，被列为冠心病等危症，对于这一人群，他汀预防心血管疾病的获益已经被明确证实。

从这个角度来讲，糖尿病患者应该使用他汀，但是他汀类药物有增加新发糖尿病的发生风险，患者是否需要服用他汀，如何服用他汀，阅读本文或许能给您带来一些不一样的观点和视角。

他汀引起血糖升高的机制

JAMA子刊发表了一项大型临床研究，对他汀类药物对血糖控制的影响进行评估。研究发现，他汀的使用会导致糖尿病治疗难度加大，需要的降糖药物类别显著增加。

另外，他汀会导致糖尿病相关并发症如持续性高血糖和出现酮症酸中毒等严重事件的风险增加。研究进一步发现，他汀使用的强度与糖尿病进展风险呈正相关^[1]。

他汀类药物影响血糖的机制还不清楚，目前主要有两种假说，第一种涉及胰岛β细胞本身，第二种涉及胰腺以外的糖代谢异常。

他汀类药物可能通过损害胰岛β细胞来促进糖尿病。有研究发现，瑞舒伐他汀会抑制电压门控L型钙通道，进而干扰胰岛素的正常分泌，服用他汀类药物的患者胰岛素分泌量平均下降了12%。

他汀类药物也可能会改变全身胰岛素敏感性并导致全身胰岛素抵抗。阿托伐他汀和辛伐他汀已被证明可以抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取，它还被证明可以阻断肌细胞的胰岛素受体磷酸化，增加脂肪组织和肌肉的胰岛素抵抗。

糖尿病患者用不用他汀？

 

他汀类药物虽然有增加新发糖尿病的风险，但其绝对风险比较低。他汀类药物心血管保护作用的获益大于其新增糖尿病的风险，因此大多数指南不改变他汀在ASCVD防治中的应用策略和地位。

中国糖尿病和糖尿病前期人群众多，相当部分需要应用他汀降胆固醇治疗，以降低心血管病风险。

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小结

他汀类降脂药物确实有升高血糖的作用，但它带来的获益远大于血糖升高的弊端，对心血管疾病的保护作用远大于新发糖尿病的风险。就像我们平时一日三餐吃的米饭虽然会升高血糖，但是糖尿病患者不能因此就禁食不吃。糖尿病患者选用他汀类降脂药物治疗的同时要权衡利弊，不能因为有副作用就拒绝服用，导致发生心脑血管不良事件。

参考资料：

[1]Ishak A Mansi, et al. Association of Statin Therapy Initiation With Diabetes Progression: A Retrospective Matched-Cohort Study. JAMA Intern Med, 2021, 181(12):1562-1574. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.5714.

[2]Choi JY, et al. Am J Cardiol. 2018 Sep 15;122(6):922-928.

[3] 中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409.

责任编辑｜肖潇

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