张先生虽患有糖尿病多年，但其饮食、运动、用药、复诊都不规律。前段时间，由于足部起了一个小泡没有重视，竟然逐步发展到足部溃烂变黑，并出现了小趾坏死，血管及肌腱外露，在前往医院就诊后被告知需要截肢…… 糖尿病足是糖尿病的常见并发症，2022年的数据指出，我国拥有1.26亿糖尿病患者，其中大约4000万左右的患者会出现糖尿病病足问题，达到糖尿病人群的30%。 另外糖尿病足的发生往往都会为患者带来严重的后果，数据显示，因糖尿病足而造成截肢的人数占到了总截肢人数的30%。 01 为什么糖尿病患者会出现糖尿病足？ 01 溃疡 糖尿病患者出现的很多足部并发症开始都来自于感觉性神经病变以及轻度的自主与运动神经病变。 感觉神经病变：感觉神经病变合并过高机械应力是引起糖尿病足的主要原因。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。 自主神经病变：糖尿病患者出现的自主神经病变会造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能以及血运调节能力的丧失，从而导致局部组织柔韧性的降低，容易形成开裂，另外正常排汗调节功能的丧失会阻断局部组织的再水化，使得深层组织更易被细菌定植。 运动神经病变：运动神经病变引起的足内在肌的痉挛会使得足部呈现爪状指畸形，从而造成跖骨头下压力的增加，不但增加下压部位形成溃疡的概率，也会增加突起趾间关节北侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险。 02 感染 除了溃疡外，感染也是造成糖尿病足出现的一大原因。 由于糖尿病患者出现的自主神经功能障碍可以导致皮肤的软组织出现破坏，造成外源细菌的侵入。同时糖尿病患者出现的化学趋向性改变可导致白细胞反应效率低下，而高血糖、养分压降低和营养不良等还会共同引发组织水肿、酸聚集以及高渗和低效无氧代谢的出现。 这些都会导致体内环境的改变，而改变的环境不但适合细菌生长，更阻碍白细胞功能，容易造成感染的发生与增强。 再加上血管疾病所造成的抗生素运输受限，会进一步导致细菌清除效率的降低，因而更易出现局部软组织感染情况的发生。 03 Charcot关节病 Charcot关节病也是糖尿病患者常见的病足之一，它是一种渐进性的负重关节破坏性病变。对于此类疾病，目前医学上有两种说法。 其一，糖尿病患者在失去痛觉和问题感觉后，足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会引起Charcot关节病变的发生； 其二，由于糖尿病患者的自主神经功能紊乱，会造成病变区域的血液供应增加，从而引起骨骼吸收和强度减弱，引起反复的创伤造成骨破坏与骨不稳定。 糖尿病足的发生会为患者带来严重的后果，患者的皮肤可能会出现干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感等表现，同时还会出现皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失并合并有下肢间歇跛行症状。 随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染，最终造成截肢的后果。 面对如此可怕的糖尿病足 预防工作就显得尤为重要了 那么糖尿病患者应如何预防糖尿病足的发生呢 02 预防糖尿病足三步走 #Q1 预防足部破损 足部的破损可以说“倒下的第一张多米诺”，因此糖尿病患者做好足部的保护工作，避免足部破损至关重要，尤其是对于已经存在糖尿病末梢神经病变的患者来说，一定要时常检查足部是否出现了破损的情况。 下面就为大家介绍两个注意事项，帮大家更好地做好足部的保护工作。 做好足部检查。糖尿病患者每天都必须仔细检查脚上是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水泡等，尤其要注意脚趾缝及脚底的检查。尤其是在剪脚趾甲时，一定要避免损伤的出现。 选择合适的鞋子。糖尿病患者要尽量选择松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋，以保持足部的透气与干燥，尽量避免穿凉鞋或高跟鞋。另外，保持鞋子的干燥对于糖尿病患者来说也是很重要的。 #Q2 预防感染 相比于足部破损来说，感染可以说是糖尿病足病情进展的“真凶”，同时也是保住肢体的关键。那么糖尿病患者应如何做好预防感染的工作呢？ 首先要注意个人卫生，尤其是足部卫生及鞋袜卫生；其次避免甲沟炎、脚气继发感染的发生；第三，一旦出现足部损伤，尽早就医，切忌自行使用刺激性消毒液清洁伤口。 #Q3 预防糖尿病血管病 1 定期检查下肢动脉以及时了解自身下肢动脉血流的通畅程度，糖尿病患者可在血糖控制平稳的情况下，每天进行1~2次血管超声检查。 2 足部的受压可能会导致糖尿病患者脆弱的足部血管出现破裂的情况，造成糖尿病足的发生，因此糖尿病患者要避免足部组织受压，同时尽量穿宽松的鞋子，袜腿也不要勒得太紧。 3 对于存在足部畸形的糖尿病患者来说，及时矫正畸形能有效预防糖尿病血管病的发生，尤其是在出现畸形导致足部局部受压严重应给予矫正治疗。 4 对于糖尿病患者来说，要注意在控制血糖的同时，严格控制血压、血脂。对于存在动脉硬化的患者，即时应用抗血小板聚集治疗。 5 适当的运动也能有效预防糖尿病血管病的发生：糖尿病患者进行运动不但有助于血糖的控制，更能保持血管的通畅，促进侧支血管的建立。 结语 糖尿病足不但是糖尿病最为常见的并发症之一，同时它的发生还可能为糖尿病患者带来严重的伤害。因此，每位糖尿病患者都要重视糖尿病足，做好日常护理与养护工作，尽最大可能避免糖尿病足的发生~
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